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1、乳腺癌的影像学诊断现状与进展乳腺癌是成年妇女最常见的恶性肿瘤之一在成年妇女中发病率达1%每年120万妇女患乳腺癌,50万死于乳腺癌北美、西欧发病率占女性肿瘤首位我国乳腺癌发病率逐年上升乳腺癌的5年生存率0期:100%I期:84~100%(92%)II期:76~87%(A:88%B:76%)III期:38~77%(A:56%B:49%)Ⅵ期:15%早发现,早诊断,早治疗影像学检查方法(1)近红外线扫描(2)超声显像检查(3)X线检查(4)CT检查(5)磁共振检查(6)核素显像检查(7)乳腺导管造影检查(8)乳腺导管内窥镜检查(9)活
2、组织检查近红外光透照检查根据病灶影灰度的深浅和附近相关血管影像有无改变诊断符合率70%～80%近红外线的诊断标准各种乳腺疾病所产生的灰阶度,其肉眼分辩率大致有4-5级左右，乳腺标定为5级灰阶度，即：0级、1级、2级、3级、4级。血管分型A型血管:红外线透照下无血管B型血管:红外线透照下正常血管C型血管:发生乳腺癌时，产生促血管因子，致使癌灶和周围血管众生，形态有放射状、分支多、屈曲扩张等不同类型。血管和灰阶分型三种血管分型和5级灰阶度交叉在一起时共产生15种分类。即：A0、A1、A2、A3、A4B0、B1、B2、B3、B4C0、C
3、1、C2、C3、C4均匀透光影,Ⅰ级灰影A1型斑片状Ⅲ级灰影,血管分布均匀,分型:A3近红外线分型的图谱血管分布均匀B0分型不均匀透光影,斑片B3型纤维腺瘤不均匀透光,片状血管粗,B1型近红外线分型的图谱片状Ⅱ级灰影,血管分布均匀,B2型不均匀透光影,Ⅱ级灰影,片状,血管分支多C1型近红外线分型的图谱不均匀透光,斑片状Ⅱ级灰影,血管分支多,C2型不均匀透光,团状,血管粗分支多C3型乳腺Ca近红外线分型的图谱团状,Ⅲ级,血管分支多.C3分型乳腺Ca近红外线诊断的一般原则1.A2、A3、A4、B2、B3、C1为可疑病历要进一步查X线片
4、及针吸病理检查。2.B4、C2、C3、C4为高度可疑癌变结合临床及钼靶认真分析诊断。超声检查超声检查以高清晰度二维图像及彩色血流特征检查无创、快捷、重复性强鉴别囊实性病变的准确性高达96%～100%X线检查20世纪70年代法国人首先使用敏感性在82%～89%特异性为87%～94%数字化乳腺摄影计算机辅助诊断系统(CAD)数字化乳腺X线摄影检查是迄今为止乳腺癌诊断率最高的影像学检查方法。通过乳腺内钙化灶的形成态做出早期乳腺癌的诊断。其检出率可达80－95％，诊断符合率可达98％。ＣＡＤ系统乳腺Ｘ线影像计算机辅助检测系统ＣＤＡ系统是将
5、常规的Ｘ光乳腺钼靶片进行扫描，将影像图片转化成数字化信息，经过计算机智能软件进行综合分析，标记出具有恶性病灶征象的区域。可以发现医生用肉眼看不到的乳腺早期的局部结构异常和微小钙化。乳腺实质的X线分型Ⅰ型致密腺体型ⅠaⅠbⅡ型透亮脂肪型ⅡaⅡbⅢ型索带导管型ⅢaⅢbⅢcⅣ型中间混合型ⅣaⅣbⅣcBI-RADSBreastImagingReportingandDatabaseSystem乳腺影像学报告和数据系统脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型乳腺分型行动相关分类分类意义行动0进一步影像检查重新-更多视图1正常重筛查2良性重筛查3不确定
6、短期随访4可疑的应活检5恶性应切除6已知恶性分期乳腺癌的Ｘ线表现（一）直接征象：肿块１、毛刺状肿块：２、分叶状肿块：３、透亮环肿块：４、边缘模糊肿块：（二）间接征象恶性钙化、瘤周改变、皮肤增厚、回缩，乳头及乳晕异常，血管增粗，大导管相、塔尖征、牛角征厚皮征毛刺状肿块 大导管相血管异常相塔尖征牛角状X线的图谱左乳类圆形肿块血管异常改变左乳髓样CaCT检查1977年Chang等首次报道应用CT检查乳腺疾病。CT对乳腺局部解剖结构能提供详细资料,尤其是对比剂强化后扫描使致密型乳腺癌的检出率高于钼靶乳腺摄影.0.2cm50HU磁共振(MR
7、I)检查1982年Ross等首先报道致密型乳腺,乳腺癌术后复发,乳腺癌分期能显著提高早期乳癌检出率钙化呼吸运动伪影轴位MIP及VRT图。病灶可见较为粗大的供血动脉，周围并可见细小血管纠集。右侧腋窝转移性肿大淋巴结。图为DWI序列b＝800s/mm2时， 腋窝异常高信号灶，形态不规则，边缘不光整，信号不均匀。磁共振波谱分析(MRS):是检测活体内代谢和生化信息的无创性技术MRS与MRI原理基本相似,主要在于对数据的处理和显示方式不同MRI抑制其化学位移,MRS进行特定化合物(主要是胆碱的含量)的分析核素显像检查PET是利用肿瘤组织与
8、正常乳腺的生物学特点的差异而成像的功能显像方法.FDG:具有同位素标记的D-葡萄糖类物质.淋巴结敏感性和特异性分别为80%～100%和68%～100%动态观察治疗疗效假阳性乳腺导管内窥镜是90年代发展起的筛查技术内径小于１mm的光导管，可以自乳头溢
