肝癌微波消融治疗的临床研究现状

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1、肝癌微波消融治疗的临床研究现状张海文(中国人民解放军第四零一医院肿瘤科山东青岛266071)【摘要】肝癌因其高死亡率严重影响人民群众身体健康和生活质量，微波消融技术现己成为治疗肝癌的常用临床方法，木文对肝癌微波消融治疗的临床研究现状进行概述。【关键词】肝癌；微波消融【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)11-0013-02ClinicalresearchstatusofmicrowaveablationoflivercancerZhangHaiwen.TheChinesePe

2、ople'sLiberationArmy401thHospital,ShandongProvince,Qingdao266071,China［Abstract］Becauseofitshighmortalityoflivercancer,seriousimpactonpeople'shealthandlifequality.Microwaveablationhasbecomeacommonclinicalmethodsforthetreatmentoflivercancer.Inthispaper,thestatusqu

3、oofclinicalresearchofmicrowaveablationoflivercancerweresummarized.【Keywords】Livercancer;Microwaveablation肝癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)是全球常见恶性肿瘤之一，据《2012中国肿瘤登记年报》显示，HCC居我国恶性肿瘤死亡率第2位，因其对放化疗不敏感，即使手术切除，切除率也仅为10〜30%,2年复发率高达50%,5年复发率高达80%以上［1］。自20世纪90年代起影像引导下的肿痛微波消融(

4、microwaveablation,MWA)治疗技术在国内外发展迅速，成为肝癌手术切除和介入治疗之后的第3大治疗手段［2］。木文将对肝癌微波消融的临床研究及治疗现状综述如下。1.微波消融原理微波是一种高频电磁波，临床常用微波频率是2450MHz，波长12.25cm。其治疗原理是通过影像技术的引导将植入式微波天线插入到肿瘤中心，经微波辐射将电磁波能量转换成微波辐射能，后者被组织吸收转换成热能，使组织受热温度升高，发生不可逆凝固性坏死，从而杀火癌细胞，使肿瘤原位火活或局部根除，同吋防止肿瘤转移［3】。1.肝癌微波消融治疗的适

5、应证、禁忌证和并发症2.1适应证原位火活为目标的根治性治疗:①单发肿瘤，最大直径≤5cm或多发肿瘤，数目≤3枚，最人直径≤3cm;②没冇脉管癌栓和邻近器官的侵犯；③肝功能分级为Child-PughA或B级，无腹水或少量腹水。对于不能手术切除直径〉5cm的单发肿瘤，或最大直径〉3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分［4】。2.2禁忌证①巨大肿瘤，体积超过肝脏体积的2/3或弥漫型肝癌；②无法纠正的凝血功能障碍；③肝功能Child-PughC级，顽固性大量腹腔积液；④治疗前1个月内奋过消

6、化道出血病史；⑤严重的肝、肾、心、肺等脏器功能衰竭；⑤肝性脑病较重、意识障碍、不能配合治疗；⑦恶液质、存在活动性感染或自身免疫性疾病。2.3并发症最常见的包括［5-7］:①消融后综合征：主要表现为发热、疼痛、恶心和一过性肝功能异常等，少见的奋血尿和寒战等。处理主要是术后加强监护、输液、止痛、止吐、保肝等对症处理。②血气胸：由于肿瘤靠近膈面，微波消融可刺激膈肌和胸膜产生反应性胸腔积液，给予胸腔闭式引流术可缓解。③感染：主要冇肝脓肿和穿刺点感染等。预防措施包括严格实施无菌操作，术后可应用抗生素预防感染。其他并发症包括急性腹膜

7、炎、空腔脏器穿孔、消化道出血、心脏骤停、皮肤烧伤、针道种植等［8］。2.肝癌微波消融治疗过程3.1术前准备0前微波消融的影像引导技术包括超声、CT、MRI和腹腔镜。治疗途径冇经皮、经腹腔镜和经开腹手术。临床上采用何种引导方法，学者们［6】认为在于术前对患者病灶的综合评估。患者治疗前须签署手术知情同意书，常规查血生化及凝血功能，必要吋行心肺功能检査；术前4〜6h禁食水，术前0.5h建立静脉通道，给予止吐、镇静对症处理；连接心电监护仪，检查消融仪器是否正常工作;治疗中可选静脉麻醉或局部麻醉。3.2操作过程安置患者手术体位，经

8、B超/CT检查确定穿刺部位及路径，局部消毒、铺巾、麻醉，在B超/CT引导下将探针准确插入肿瘤内，调节微波治疗参数（常用功率40〜60W,时间10〜20min）［4］,麻醉成功后进行微波消融，消融结束后经B超/CT扫描确定消融范围完全覆盖肿瘤，排除肿瘤破裂出血和血/气胸等并发症，拔出探针，压迫止血、消毒、包扎穿刺点，平