后腹腔镜下根治性肾切除术

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1、后腹腔镜下根治性肾切除术〔摘要〕目的：总结后腹腔镜下根治性肾切除术的治疗经验。方法：回顾研究后腹腔镜肾脏切除手术治疗各类肾脏疾病23例，其中肾癌14例，肾盂癌5例，上段输尿管癌2例，肾萎缩2例。结果：23例手术均顺利,手术时间平均105min,平均出血110ml，术后8h～24h进食，术后住院7d～11d，未出现并发症。23例随访2个月～21个月,平均12.8个月,均健在,未见肿瘤复发。结论：该手术具有手术时间短、安全可靠、患者恢复快、操作简单等优点,是一种实用的手术方法。　　〔关键词〕肾;肾盂;癌;腹腔镜　　Gasle

2、ssRetroperitonealLaparoscopyassistedRadicalNephrectomy　　　Abstract：ObjectiveTosummarizetheexperienceyforpatientsyade．Thecasesincluded14casesofrenalcarcinoma，5casesofcarcinomaofrenalpelvis，2casesofcarcinomaureter，2casesofnonfunctioningandatrophickidney.ResultsThe

3、procedureedsuccessfullyinall23cases.Themeanoperatingtimein,andmeanbloodlossl.Nooperativeplicationoccurred.Allpatientshadtakenfoodonths(mean,13.7months).Allthepatientshavebeenaliveorrecurrenceandmetastasis.ConclusionGaslessretroperitoneallaparoscopyassistedradical

4、nephrectomyissafe,feasible,andeasytolearn,e,lessbloodloss,andquickerpostoperativerecovery.　　Keya;Laparoscopy　　腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟，多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成，而腹膜后腹腔镜因其解剖层次清楚、对腹腔内脏器干扰较少更成为手术入路的首选。我院2005年3月至2006年7月行后腹腔镜肾切除术23例，效果良好，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组23例，其中男18例，女5例，年龄

5、17岁～37岁，平均年龄47岁，术前均经超声、静脉肾盂造影及CT检查确立诊断。15例病变位于左侧，右侧8例；肾癌14例，肾盂癌5例，上段输尿管癌2例，肾萎缩2例。肾癌瘤体大小2.3cm～6.5cm，4例肿瘤位于肾上极，10例肿瘤位于肾脏中部或下极。　　1.2手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉后,患者侧卧位,腰部垫枕。自第12肋尖部向前下方作5cm～6cm切口,切开皮肤及皮下组织,钝性分离肌层至腹横筋膜。切开腹横筋膜、Gerota筋膜,于腰大肌表面和肾周脂肪囊外剥离Gerota筋膜后层,使之形成一个较宽敞的剥离腔。经切口置入30

6、°腹腔镜及操作器械,术者通过切口直视或监视器,助手通过监视器画面操作。剥离Gerota筋膜前层,越过肾蒂部,于上极较容易使前后剥离面接合。用小号深部拉钩于Gerota筋膜后层腔隙拉开肾脏,在直视下确认肾蒂。用长镊子和长组织剪等剥去肾动脉周围组织,显露肾动脉,用长直角钳于肾动脉下方带出一根7号丝线,用止血钳或腹腔镜深部打结器结扎肾动脉,必要时可在近端上一钛夹,切断肾动脉，同法结扎离断肾静脉。肾下极处找到输尿管向下游离,上钛夹并离断。完全游离脏器后,7号丝线环绕Gerota筋膜1周,以确认是否完全游离，置入能伸缩的塑料袋内,

7、将肿瘤和肾脏标本装入袋中,拉出切口。　　2结果　　本组病例后腹腔镜手术均获成功，无手术并发症发生，术中术后均未输血。手术时间75min～165min，平均105min；术中失血80ml～350ml，平均110ml；术后8h～24h进食，24h～48h下床活动，术后住院7d～11d。患者恢复良好，切口疼痛轻，术后病理与术前临床诊断完全符合。23例随访2个月～21个月，平均12.8个月，均健在，未见肿瘤复发。　　3讨论　　随着腹腔镜技术应用的日益广泛和成熟，腹腔镜手术疾病适应证亦逐步拓宽。1990年Clayman等〔1〕开展

8、了世界首例腹腔镜肾切除术，1993年那彦群等〔2〕报道了国内首例腹腔镜肾切除手术。近年来腹腔镜肾切除手术已在国内广泛开展，在该领域积累了一定的经验。我院至今完成后腹腔镜肾切除术23例,均取得满意疗效。该手术优点:小切口下完成整个手术并取出标本,不用套管及通道。Gill〔3〕等认为:为了肾肿瘤术后分期、分级、预后判断及