内分泌4肾上腺胰岛松果体及其他

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1、第十一章内分泌(4)Endocrine医学全在线www.med126.com7/2/20211第六节肾上腺第七节胰岛第八节松果体及其他7/2/20212第六节肾上腺*肾上腺，左右各一*深黄色，肾脏上端*重约7g*由两个来源不同、结构功能各异的内分泌腺组成*腺体外层---皮质(GC)内层---髓质(NE，CA)7/2/20213一、肾上腺皮质1盐皮质激素---球状带上皮细胞---醛固酮2糖皮质激素---束状带细胞---皮质醇3性激素---网状带细胞---雌二醇，脱氢异雄酮---属类固醇激素7/2/20214(一)肾上腺皮质

2、激素1皮质激素的合成2皮质激素的分布与代谢(二)皮质激素的生物学作用(三)皮质激素的分泌调节7/2/20215胆固醇孕烯醇酮17α-羟孕烯醇酮17α-羟孕酮孕酮皮质醇醛固酮11-脱氧皮质醇皮质醇脱氧异雄酮雄烯二酮雌酮雄烷二醇睾酮雌二醇球状带11，21羟化酶18甲基氧化酶束状带11、17、21羟化酶网状带11、17、21、羟化酶17、20裂解酶肾上腺皮质激素合成的主要步骤皮质细胞线粒体内膜或内质网中裂解酶与羟化酶7/2/20216皮质醇*进入血液后，75-80%与皮质类固醇结合蛋白(CBG)(肝产生的α2-球蛋白，MW5200，

3、30-35mg/L)结合，15%与白蛋白结合，5-10%游离状。*血浆T1/270min，肝中降解。*皮质醇---双氢皮质醇---四氢皮质醇---与葡萄糖醛酸或硫酸结合---尿排除。*尿中：四氢皮质醇45-50%，皮五醇(由四氢皮质醇在C20酮基变羟基)20%。二者在C17均有羟基---17-羟类固醇7/2/20217血液75-80%皮质类固醇结合蛋白结合(CBG)15%血浆白蛋白结合5-10%游离肝中降解双氢皮质醇四氢皮质醇皮五醇T1/270分钟C4C5间双键加氢还原C3的酮基变成羟基与葡萄糖醛酸结合C20酮基变为羟基

4、17-氧类固醇C17脱侧链皮质醇*网状带分泌的性激素*睾丸分泌的睾酮的代谢产物*皮质分泌的皮质醇和雄激素尿45-50%尿20%尿10%17-羟类固醇(C17位羟基)皮质醇代谢示意图医学全在线www.med126.com7/2/20218醛固酮---*与蛋白结合力弱，主要以游离态*T1/220min*代谢同皮质醇7/2/20219(二)肾上腺皮质激素的生物学作用1糖皮质激素主要为皮质醇，其次为皮质酮(1/20-1/10)(1)对物质代谢的影响：*糖代谢---促进糖异生，升高血糖糖异生：促进蛋白质分解，较多氨基酸进入肝，

5、增强肝内与糖异生相关酶活性,糖异生加强。升血糖：抗胰岛素作用，降低组织细胞等对胰岛素反应性，外周组织对葡萄糖利用减少。---阿狄森病(Addison’sdisease)---皮质功能低下---,衰弱无力，体重下降，色素沉着，低血糖，好发年龄20-50岁。7/2/202110*蛋白质代谢---促进肝外组织蛋白质分解，转移至肝生成肝糖原---消瘦、骨质松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩。*脂肪代谢---促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内氧化过程。四肢脂肪分解增强，腹、面、肩、背等脂肪合成增加，满月脸，向心性肥胖。柯兴氏症(Cushin

6、g’ssyndrome)---皮质醇增多。满月脸，向心性肥胖，痤疮，糖尿病倾向，高血压，骨质疏松。女性多发。20-40岁。肾上腺皮质增生，肾上腺皮质瘤。7/2/202111(2)对水盐代谢的影响*对肾远曲小管及集合管重吸收钠排钾有弱促进作用*降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球滤过率(3)对血细胞的影响*增强骨髓造血功能，RBC，Plat.增加*增加中性粒细胞穿过血管壁的能力，使外周血中性粒细胞数增加*使淋巴细胞DNA合成过程减弱，抑制胸腺、淋巴组织分裂，促进淋巴细胞、嗜酸性粒细胞破坏7/2/202112(4)对循环系

7、统影响维持血压*增强血管平滑肌对CA敏感性(受体数量增加，调节信号传递)---允许作用*抑制PG合成---后者具有血管舒张作用*降低毛细血管通透性，维持血容量7/2/202113(5)在应激反应中作用*应激刺激---能引起ACTH与糖皮质激素分泌增加的各种刺激。应激(Stress)---由此而产生的反应。如缺氧、创伤、手术、疼痛等。*参加系统：垂体-肾上腺皮质系统，交感-肾上腺髓质系统*应激反应调整机体适应能力的几方面：(1)减少一些物质的产生量及不良反应(激肽，PG等)(2)使能量代谢运转以糖代谢为中心，保持重

8、要脏器的能量供应(心脑)(3)维持血压7/2/202114(6)其它*促进胎儿肺表面活性物质合成*增强骨骼肌收缩力*提高胃腺细胞对迷走神经与胃泌素的反应性，增加胃酸与胃蛋白酶原的分泌*抑制骨的形成、促进其分解*临床用于抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克等2盐皮质激素醛固