阿米巴肝脓肿PPT课件

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1、阿米巴肝脓肿amebicliverabscess概述Overview阿米巴病(amebiasis)主要是由溶组织内阿米巴(entamoebahistolytica)及其他阿米巴感染所致的疾病，以前者为主。根据病变部位及临床表现分为肠阿米巴病(intestinalamebiasis)和肠外阿米巴病(extra-intestinalamebiasis)，常见为肠阿米巴病，可成为原发病灶，通过血流可引起肝、肺、脑等脏器发生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓延造成阴道、宫颈、肛周皮肤等部位的病变。阿米巴肝脓肿是阿米巴肠道感染常见的重要

2、并发症，病原体是溶组织内阿米巴原虫，半数病人有阿米巴肠道感染病史，也可以未曾有过，而单独出现脓肿者.病原学Etiology寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏内阿米巴（E.hartmanni）波列基内阿米巴（E.polecki）结肠内阿米巴（E.coli）齿龈内阿米巴（E.gingivalis）仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性病原学Etiology囊后滋养体包囊粪便排出（小滋养体）大滋养体囊前滋养体（活动渐弱）（小滋养体）可粪便排出1．小滋养体特点：1.肠腔内，不侵

3、袭组织2.伪足不明显，运动缓慢3.内质不含红细胞4.可形成包夹或大滋养体2．大滋养体:是致病形态特点：1.有侵袭性，可存在于组织和肠腔中2.伪足明显，运动快3.可吞噬红细胞4.抵抗力弱，不易感染他人5.不形成包囊大滋养体直径为20×60mm，偶可达60～90mm，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能3．包囊4核包囊是感染形态特点：抵抗力强。阿米巴包囊单核包囊双核包囊成熟包囊（4核）具有感染性流行病学Epidemiology传染源：主要为无症状带包囊者其次为慢性病人急性期病人不排包囊,意义不大2.传播途径：粪-

4、口途径苍蝇、蟑螂可传播本病3.人群易感性：普遍易感，感染后无免疫力以田间劳动者卫生习较差的青少年患病较多。男多于女。4.流行特征夏秋季节多见多呈散发，偶有水源性流行发病率农村高于城市发病机制Pathogenesis肠壁组织内滋养体门脉系统肝脏侵袭经血流直接侵犯经淋巴系统30%～40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现发病机制Pathogenesis结肠溃疡中腔组织内阿米巴滋养体侵袭力紧贴肠壁淋巴系统肝脏多数被杀灭少数繁殖，释放溶组织酶肝内小V栓塞、循环下降肝内小V血管及周围炎肝大，压痛，发热，白C上升局部液化

5、性坏死肝小叶坏死形成小脓肿融合成大脓肿脓肿病理：中央为一大片坏死区，脓液为液化的肝组织，呈巧克力酱样含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶及残余组织。约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。脓液临床表现Clinicalsituation起病缓慢长期不规则低热或驰张热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎临床表现Clinicalsituation起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎可持续数月。以间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可不明显。临床表现Clinical

6、situation起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎出汗（夜间明显）和消瘦临床表现Clinicalsituation起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎肝区痛是本病的重要症状，常常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变动时加剧。可有放射痛。疼痛与位置有关。临床表现Clinicalsituation起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮肤浮肿，肝肿大，有压痛及叩痛。临床表现Clinicalsituation

7、起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎相当多见一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高。临床表现Clinicalsituation右叶肝脓肿：体征明显、症状轻，为体征性肝脓肿左叶肝脓肿：体征不明显，症状重，为症状性肝脓肿。阿米巴肝脓肿位置：右叶占绝大多数（70%～90%），顶部多见，左右叶同时受累者2%～10%大小：大小不一，粟粒大—10cm数目：单个占40%～70%，单个的巨大的肝脓肿是阿米巴肝脓肿的部位特征性别年龄差异：男：女＝8～9：120～

8、40岁成年男性多见，儿童偶发混合感染：13%～23%合并细菌感染，以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最常见转归：慢性的阿米巴肝脓肿，容易误诊为“肝癌”（例）并发症Complication伴发症包括脓肿向周围穿破和继发感染（一）继发细菌感染：慢性穿破容易继发感染抽脓继发细菌感染表现：并发症主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继发