肺心病（成大）

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1、第二章呼吸系统疾病第六节慢性肺源性心脏病简称：慢性肺心病学习目标与要求1、掌握慢性肺心病病人的症状、体征；2、掌握慢性肺心病病人的护理措施；3、熟悉慢性肺心病病人的病因和发病机制；4、熟悉慢性肺心病病人的治疗原则、护理诊断。学习重点1、掌握慢性肺心病病人的症状、体征；2、掌握慢性肺心病病人的护理措施；概述慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。2.心脏病和心力衰竭二临床表现功能代偿期:COPD症状功能失代偿:呼吸

2、衰竭心力衰竭右心衰竭二临床表现（一）功能代偿期1.原发病表现2.肺动脉高压和右心肥大表现（二）肺、心功能失代偿期1.呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现体征：明显发绀、球结膜充血、水肿等。肺性脑病肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼吸衰竭时随二氧化碳潴留的加重而出现表现为：精神错乱，表情淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，嗜睡、昏迷等2.心力衰竭（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状（2）体征：发绀，颈静脉怒张，肝大和压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿3.并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱，肺性脑

3、病，心律失常，休克，消化道出血，DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。三检查及诊断（一）检查1.X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2.心电图检查：右心室肥大、肺型P波。3.超声心电图4.血象检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性感染时白细胞总数增加3.血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症（二）诊断四治疗要点（一）急性加重期原则：治肺为主、治心为辅，积极控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。1.控制感染2.氧疗3.控制心力衰竭（1）利尿剂：缓慢、小量、间歇原则（2）强心剂：快速、小剂量为原则。注意用药指征。（3）血管扩张剂：

4、酚妥拉明、硝普钠、卡托普利等（4）控制心律失常（5）抗凝治疗应用指征:A、感染己控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心衰者B、右心衰竭表现而无明显感染者。C、急性左心衰者。（二）缓解期（1）中西医结合治疗1）长期家庭氧疗2）调节免疫功能3）营养疗法五护理诊断1、气体交换受损低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关3、活动无耐力与缺氧、心功能减退、疲乏有关六护理措施（1）休息与体位：根据病情采取舒适的体位。卧床病人，应定期协助翻身、更换姿势。（2）病情观察：观察生命体征

5、、意识，注意有无发感和呼吸困难等。4、体液过多（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。指导病人穿宽松、柔软的衣服。（2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，避免高糖饮食，保持口腔清洁。（3）用药护理①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；②利尿剂：避免脱水过度，防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；③强心剂：避免中毒；④血管扩张剂：观察心率、血压，注意滴速；⑤抗菌药物：注意观察可能继发的真菌感染；5、潜在并发症：肺性脑病（1）休息和安全：病人绝对卧床休息，有意识障碍者注意安全（2）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧。（3）用药护

6、理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，注意观察疗效。（4）用药护理定期监测动脉血气分析。健康指导1、疾病预防指导2、疾病知识指导3、病情监测指导课堂小结慢性肺心病主要病因：COPD表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、有心衰竭治疗：治疗原则为治肺为本，治心为辅护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗课后练习1、导致肺心病发生最根本原因是（）A缺氧B肺动脉高压C二氧化碳D肺血管重构2、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病（）A支气管哮喘B胸廓畸形C肺结核D慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎（）A镇静剂B祛痰剂C解痉平喘药D呼

7、吸兴奋剂4、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是（）A休克B出血C昏迷D呼吸衰竭课后答案及思考题1、B2、D3、A4、D思考题：一、简答题简述肺心病的治疗原则二、问答题肺心病病人的护理措施请同学下去预习：肺炎病人的护理参考文献1、«内科护理学»第二版人民卫生出版社主编：李秋萍2、«内科护理学»第四版人民卫生出版社主编：尤黎明吴瑛3、«内科护理学»“十二五”规划教材中国协和医科大学出版社主编：何春渝谢谢欣赏！