腹膜后血肿的护理

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1、腹膜后血肿的护理朴明君（黑龙江省富锦市中心医院156100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）21-0305-02【摘要】外伤性腹膜后血肿分闭合性和开放性，诊断腹膜后血肿，可根据外伤史、症状及体征做出初步诊断，还可根据X线腹部平片检查、增强CT检查、彩色普勒超声检查，都能做出诊断，开放性损伤术中即可做出诊断，对于不同损伤机制形成的腹膜后血肿的处理是不同的，在腹部闭合性损伤后括脊柱及骨盆骨折后并发的腹膜后血肿多不需手术治疗对术中发现无明显活动性出血的腹膜后血肿勿予切开处理，除外应可予以切开处理。对开放性损

2、伤并发的腹膜后血肿都需手术直接处理，现总结报告如下。【关键词】腹膜后血肿护理腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10%〜40%,可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3;其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。出血后，血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间。其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达5%〜42%。（一）护理问题1.焦虑、恐惧与担心疾病及预后等有关。2.疼痛与手术创伤有关。3.体液不足与禁食及术前或术中大量失血有关。4.潜在并发症失血性休克。（二）护理目标1

3、.病人焦虑和恐惧减轻或消失，积极配合治疗和护理工作。1.病人疼痛减轻或消失。2.病人水、电解质维持平衡，生命体征平稳。3.护士密切观察病情变化，如发现异常，及吋报告医生，并配合处理。(三)护理措施1.一般护理⑴防治休克：病人入院后取平卧位，头和躯干抬高20°〜30°、下肢抬高15°〜20°,及早建立静脉通路，以补充血容量，监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压。密切观察生命体征的变化，每15〜30分钟巡视病人，测量生命体征一次。重视病人的主诉，若主诉心慌、脉快、出冷汗等，及吋报告医生。(2)腹部检查：每30分钟检查一次腹部

4、体征，注意腹膜刺激征的程度和范围变化。(3)复合伤患者的护理：监测生命体征及意识、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅，及吋给予吸氧，防止并发症及多器官功能衰竭。(4)积极做好术前准备：对于腹膜后血肿，多数需行剖腹探查术，应在短吋间内迅速做好一切术前准备。故患者入院在防治休克的同时，尽快完成术前准备工作，如备皮、备血、插胃管及留置尿管、做好抗生素皮试等，做到一旦需要，可立即实施手术。2.心理护理手术前护理人员要主动接近病人，了解病人的心理状态,评估病人对手术有关问题及手术效果、预后方面知识的了解程度。针对病人的需要有0的地进行心理护理，与病人•-起制定应对机

5、制。帮助病人消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。3.术后护理(1)病人安置：了解术后注意事项，正确连接各种输液管和引流管及氧气管，并注意妥善固定，保持导管通畅。病人血压平穂后，应取半卧位，以利于腹腔引流，改善呼吸。(1)禁食、胃肠减压：术后患者肠蠕动尚未恢复，故应禁食，冋时采取有效的胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气后，方可拔出胃管，开始进食。鼓励病人早期下床活动，防止肠粘连以及其他并发症。(2)疼痛处理：采取分散患者注意力、改变体位、促进有效通气、解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1〜2天可适量使用镇静、镇痛药物。(

6、3)引流的护理：妥善固定引流管，避免受压、扭曲，保持通畅，观察并记录引流量、颜色、气味等。如需用双套管引流者，应注意负压吸引大小、冲洗速度，冲洗吋应注意无菌操作，记录冲洗量和引流量的性状。1.健康教育(1＞加强宣传，增进劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。(2)保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。加强锻炼，增加营养，提高机体抵抗力。(3)若出院后突然出现腹痛、背痛，应及吋检查，及早治疗。参考文献[1】史陈让.创伤性腹膜后血肿的诊治[j].中国实用外科杂志，1995,15(11)：651.[2】赵玉军，郭劝民,王

7、德华.创伤性腹膜后血肿的诊治体会[」].实用医学杂志,2007,23(8):1229-1230