生殖医学的伦理议题

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1、生殖医学的伦理议题「在过去，医学是先治疗、然后预防，最后则是预测。然而在今天，这条训示被颠倒过来：先预测、然后预防，只有在绝望的时候，才治疗。」－－尚˙多塞（JeanDausset）大纲•（胚胎）植入前遗传学诊断（Pre-ImplantationGeneticDiagnosis，PGD）-为何它独一无二？•历史•它能诊断出些什么？•PGD的科学原理•PGD的伦理－－应用的范围o已经做了的那些o能被做到的那些•结论PGD-增加中的生殖选择•在着床前诊断疾病•在受精前诊断疾病PGD的历史•1990年　亨地赛特（Handy

2、side）o胚胎切片（EmbryoBiopsy）oX染色体性联遗传疾病o利用Y染色体特定DNA放大来确认性别•1990佛林斯基（Verlinsky）o卵母细胞极体（polarbody）分析o体染色体隐性疾病PGD-它能诊断出些什么？•任何疾病，造成其之突变已知者。•体染色体显性•体染色体隐性•X染色体性联•非整倍体（Aneuploidy）的胚胎与卵母细胞与胚胎•染色体异位（Translocation）•疾病倾向•癌症症候群（cancersyndrome）•性格特色（Traits）？？？使PGD可行的技术•试管内授精（

3、InVitroFertilization，IVF）•卵质内精子注射术（IntracytoplasmicSpermInjection，ICSI）•胚胎切片（EmbryoBiopsy）／极体切片（PolarBodyBiopsy）•芽细胞培养（BlastCulture）•聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）•荧光原位杂合技术（FluorescenceinsituHybridization，FISH）PGD的方法•胚叶细胞（blastomere）的胚胎切片•极体分析分析的方法•PCR•FIS

4、H•微数组芯片（Microarraychip）挑战•必要的IVF•花费•卵母细胞／胚胎的最少需要量•必须知道的疾病基因•对技术的教育／警觉•很少医学中心提供的技术PGD的伦理应用的范围保密（Nondisclosure）的PGD■一位26岁的男性，他的母亲死于亨丁顿舞蹈症（Huntington'sdisease），因此他有50%的机会发生此症。这人并不想知道自己的疾病情况，但希望自己有不得病的小孩。他与他的妻子选择进行IVF与PGD，只选出非亨丁顿舞蹈症的胚胎来植入。（不必要的IVF）孩童时期的致命疾病■一对夫妇均具有

5、艾希肯纳兹犹太人（AshkenaziJewish）血统，都是戴萨克斯症（Tay-Sachs，又称为家族性黑蒙痴呆症。）的异合子带原者（heterozygous）。他们基于道德立场反对堕胎，但又想建立一个家庭。（避免堕胎）潜在性的致命疾病■一对夫妇，有一个具有轻型囊肿性纤维化的孩子。他们想要生更多小孩，但因宗教因素反对堕胎。（授精前检测）晚发（LateOnset）的疾病■一位32岁的女性具有某种罕见的体染色体显性遗传阿兹海默症。她的姊姊于39岁时死于此症，她的兄弟同时也受此疾病影响。她想要有一个不受此病侵害的孩子。在这

6、个案例中，如果她死亡或者失能，她的丈夫与父母可以照顾这个小孩。（孩子的未来康健）非整倍体侦测■一位40岁的女性有不孕的问题。她接受IVF与PGD，以便侦测染色体异常，以降低自发性流产（spontaneousabortion，SAb）和三染色体的机率（trisomy），以及增加IVF的成功率。（不孕症者的有利趋势──接触科技的机会）癌症倾向（CancerPredispositions）一位带有BRCA1突变基因的女性，虽然并非不孕，她希望能使用IVF，好确定只有不具此基因的胚胎会被转植（transferred）。（预防

7、潜在的疾病）HLA（人类白血球抗原，humanleukocyteantigen）基因定型分析（Genotyping）一对夫妇有一个六岁大的女儿，她有严重的海洋型贫血β（β-thalassemia）。唯一治愈的希望是使用相合HLA的骨髓移植。他们决定使用IVF与PGD，再怀一个相合的宝宝，然后出生时的脐带血就可以收集起来，供骨髓移植之用。（商品化的孩子）多因性疾病（MultifactorialDiseases）一对不孕的夫妇需要使用IVF来帮助怀孕。男方的父亲在50岁时死于心肌梗塞；而女方的双亲都为糖尿病的多种并发症所

8、苦。他们希望能选出不具有这些疾病倾向的胚胎。（预防潜在的疾病）「正向」特性选择一位单身女性想要怀孕。她去了加州的精子银行，那里只接受诺贝尔奖得主的捐赠。她要求只转植具有最高认知能力的胚胎。（设计过的孩子）（Designerchildren）「负向」特性选择一对聋人夫妻只想怀聋的胚胎。（设计过的孩子）（Designerchildren）所有的特性