二尖瓣置换手术护理课件

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1、二尖瓣置换手术护理新医三附院心内科贾新萍心脏瓣膜瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门瓣膜的口径保持一定血量心脏瓣膜病(ValvularHeartDisease)概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。正常收缩正常舒张狭窄关闭不全什么是“二尖瓣狭窄”？(Mitralstenosis,MS)二尖瓣狭窄(mitralstenosis)正常成人二尖辩口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二

2、尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。Ningyifuyuan病理瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄；瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。Ningyifuyuan二尖瓣狭窄(MS,mitralstenosis)狭窄程度正常轻中重瓣口面积(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.0二尖瓣狭窄病理生理（PathophysiologyofMS）左房压力三部曲肺循环压力右心室压力心脏血流动力学左心房左心室右心房右心室二尖瓣狭窄左

3、房压力↑肺静脉压和肺毛细血管压↑左室充盈不足心输出量↓肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化肺动脉压↑劳力性呼吸困难右室肥大右心衰左房代偿期（瓣口面积<2c㎡）左房失代偿期（瓣口面积<1.5c㎡）右心受累期左心室舒张左心房血容量增加左房压升高左心房的代偿性扩张和肥厚肺动脉压升高左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心衰竭右心室扩大肥厚病理生理二尖瓣狭窄左房压力↑肺静脉压和肺毛细血管压↑左室充盈不足心输出量↓肺淤血、肺水肿　肺小动脉硬化肺动脉压↑劳力性呼吸困难右室肥大右心衰无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三部曲食欲不振腹胀恶心、呕吐(一)临床表现二尖瓣狭窄症状（SymptomsofM

4、S）二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）1、呼吸困难：瓣口面积＜1.5cm2始症状明显2、咯血：1）支气管静脉破裂鲜血2）微血管破裂血性痰3）急性肺水肿粉红色泡沫痰4）肺梗死伴咯血暗红色血3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管咳嗽4、扩大左房压迫左喉返神经声嘶二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）Ningyifuyuan二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）心脏外体征二尖瓣面容：见于部分病人。二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）①心尖博动正常或不明显②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音③心尖部舒张期“隆隆”样杂音伴震颤为特征性体征，。轻度二

5、尖瓣狭窄的病人杂音可不明显，需于活动后左侧卧位时才能听到。严重狭窄的病人可无杂音，称为哑型二尖瓣狭窄。右心衰竭体征颈静脉征肝脏肿大下肢水肿二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）肺动脉高压和右室扩大的体征肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及Graham—Steell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。心电图电轴右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表现为心房纤颤．心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏二尖瓣Ｐ波(二

6、)特殊检查X线检查左心房增大、右心室扩大、肺淤血MS----辅助检查左房正常心影MS心影解剖学结构：高等哺乳动物的心脏分化为两个心房和两个心室——两个泵肺循环（小循环）体循环（大循环）淋巴回流血液循环肺静脉体循环（大循环）经肺氧合后的动脉血（含氧）肺循环（小循环）左心房左心室主动脉全身中小动脉组织器官毛细血管右心房上下腔静脉各级静脉系统右心室回右心房的静脉血肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房心房连通静脉：左心房连肺静脉，右心房连上下腔静脉；心室连通动脉：左心室连主动脉，右心室连肺动脉。心脏瓣膜病的治疗Therapy内科治疗－－过渡措施强心利尿改善心功能，纠正心衰预防及控制

7、各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒）处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）介入：经皮球囊二尖瓣成形术创伤小，痛苦少，恢复快不开胸，不全麻，住院时间短不需长期服用抗凝药优点人工瓣膜置换术机械瓣置换生物瓣置换手术适应症心功能2级以上且瓣膜病变明显者心功4级、急性肺水肿、风湿热活动、和感染性心内膜炎等情况，先内科或无效再手术二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓应及早手术术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者手术方法疾病护理术前护理术后护理术前护理1限制病人活动量2心理护理3预防和控制