多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折.doc

《多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折【摘要】目的评价多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法XX年1月〜XX年12月，采用多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折21例。其中男15例，女6例；年龄32-78岁，平均52岁。均为新鲜骨折。按照Garden分型：II型4例。III型11例，IV型6例。损伤至手术时间7h〜15d，平均。结果21例患者均获随访1〜6年，平均年。骨折均愈合，平均愈合时间个月。螺钉无松动及折断。术后2年1例出现股骨头缺血坏死迹象，1例出现股骨头塌陷，建议扶拐不负重活动，观察病情。髖关节功能按Brumback评价标准，优15例，良4例，差2例，优良率％。结论多枚空心螺钉

2、内固定是治疗股骨颈骨折的一种有效方法，能提高骨折愈合率，降低股骨头坏死发生率。【关键词】股骨颈骨折空心螺钉内固定股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致，致残率和致死率均较高［1］。股骨颈骨折术后骨折不愈合和晚期股骨头缺血坏死常见，是创伤骨科领域研究重点。XX年1月〜XX年12月，我们采用多枚空心螺钉治疗股骨颈骨折21例，疗效满意，报告如下。1临床资料一般资料本组21例，男15例，女6例，年龄32〜78岁，平均52岁，均为新鲜骨折，按骨折平面和骨折线位置，头下型6例，经颈型10例；基底型5型。Car-den分型：CardenII型4例;Cardenlll型11例；CardenIV6例。治疗方法

3、手术方法：硬膜外麻醉成功后，病人仰于牵引床上，牵引，患肢轻度内旋，使骨折复位，用X线机正位和侧位透视观察确定复位满意后，在患侧大粗隆下2〜3cm左右在透视下取不同方向闭合钻入导针3枚，最好使导针呈正“品”字形或例“品”字形分布，然后于置导针处开皮肤及皮下组织，切口长约2〜3cm，用手柄柠入加压空心钉，最后拔除导针，再次透视检查，空心钉位置满意，骨折复位固定满意，缝合切口术后患足穿丁字鞋，使患肢保持中立位，2个月左右扶拐下地，根据骨折愈合情况，约半年左右完全负重行走。2结果21例均获随访1〜6年，平均年。骨折均愈合，平均愈合时间个月。螺钉无松动及折断。术后2年，1例出现股骨头缺血坏死迹象

4、，X线片示囊性变，步行lkm以上出现疼痛；1例股骨头塌陷，髂关节疼痛严重，行走困难；建议扶拐不负重行走，观察病情变化。髖关节功能按Brumback评价标2]优：髋关节正常活动，无疼痛，X线片无明显改变，15例；良：髖关节活动范围迗正常髖关节的75%,无疼痛，X线片示股骨颈变短，髋臼增生或呈退行性变，4例；差：髋关节活动范围迗正常髋关节的65%以下，X线片示股骨头囊性变或塌陷，2例；本组优良率迗％。3讨论股骨颈骨折的治疗方法很多，但仍存在着骨不连和股骨头缺血坏死等并发症。股骨颈骨折术后骨折不愈合和股骨头缺血坏较为常见。骨折后如何提供股骨头血供，是预防股骨头缺血坏死及骨折不愈合的关键。移位

5、股骨颈骨折发生后，股骨头部分或完全失去血供，血供重建主要靠残留血管再生这一过程较为缓慢。任何不良复位都将加速股骨头缺血坏死及晚期股骨头塌陷3]解剖复位、骨折断端加压并获得坚强内固定，能较好地保护残留血供。我们采用钬制空心螺钉作为股骨折的内固定材料，在C臂X线机引导下行解剖复位，并采用多枚空心螺钉内固定，有效地保护了股骨头残留血供。同时，由于螺钉是中空结构，对股骨头具有减压作用，避免了骨内高压，能缓解疼痛，促进骨折愈合。为了保护与重建骨头血供，骨折治疗越及时预后越好。有报道强调损伤后6h内手术会降低股骨头缺血坏死的发生率[4]o股骨颈骨折内固定必须满足三方面要求:抵抗加于骨折线上之剪力；

6、抵抗其弯应力;允许加于轴心上之应力，3枚空心钉符合上述条件，空心钉治疗股骨颈骨折，要求3枚空心钉呈三角形分布，长度要达软骨面下约，螺纹要全部通过骨折线，这样才能起到加压作用，使骨折靠拢、挤压迗到稳定的位置，使骨折两断面接触面积大，抗剪力好。钉的加压作用使股骨颈骨折部应力由弯曲应力转化为轴向应力，有利于骨折愈合。3枚空心钉的三角形分布与骨折处压应力、拉应力及股骨颈骨小梁排列一致，布局符合力学原理，构成了整体的框架结构，防旋能力强，空心钉体积小，占位小，对股骨颈骨折再损伤小，而连接控制面积大，整体性好，是股骨颈骨折理想的内固定物。参考文献[1]张振海，张碧煌，严照明，空心螺钉固定加股方肌肌

7、骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折，中国矫形外科杂志，XX,14(4):270-272.[2]荣国威，王承武，编著，骨折，北京：人民卫生出版社，XX：906-908.[3]杨火发，郭应林，聂文波，缝匠肌骨瓣移植术与加压螺纹钉联合治疗中青年股骨颈骨折.中国修复重建外科杂志，XX，20:1073-1075.[4]周临东，丁轲轲，赵和庆，不同钉位布局影响股骨颈骨折内固定效应的生物学研究。中国骨伤，XX，19730-732.