腹部手术后功能性胃排空障碍诊治体会常立伟

《腹部手术后功能性胃排空障碍诊治体会常立伟》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹部手术后功能性胃排空障碍诊治体会常立伟常立伟(辽宁省朝阳市中心医院普外科122000)【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)11-0367-02我院自1997年1月至2010年11月共诊治腹部手术后功能性胃排空障碍患者(Functionaldelayedgastricemptying，FDGE)23例，现将诊治体会报道如下。1临床资料木组中，男10例，女13例；年龄38-79岁，平均55岁；其中胃窦部癌5例，行远端胃癌根治术、毕I式吻合3例，毕II式吻合2例；贲门胃底癌3例:直肠癌2例：胃溃疡1例，行胃大部切除，毕I式吻合术；胰头癌

2、1例，行胰十二指肠联合切除术；胆总管结石I例，行胆总管切开加T管引流、胆囊切除术。患者术后3-5d出现肛门排气，拔除胃管后进流质l-3d出现上腹部饱胀，呕吐大量胃液，800ml以上，多含肭汁，无明显腹痛。查体：腹部膨隆，无明显压痛及反跳痛；可闻及振水音，听诊肠鸣音减弱；腹部x线透视，提示上腹部可见气液平面；以76%泛影葡胺溶液行上消化道造影，示胃扩张，蠕动波减少变弱甚至消失，胃吻合U通过欠佳，远端无明显梗阻。2治疗方法持续胃肠减压，禁食，给予营养支持，维持水电解质平衡。选择应用胃复安10mg,3次/d、吗叮啉10mg,3次/d和两沙比利5mg，1〜2次/d捻碎经胃管注入并夹管

3、2h或静点红霉素0.3,2〜3次/d。并给予中药鼻饲。3疗效判定胃肠减压量减少至200ml/d以下，无腹胀，呕吐现象，再观察24h，期间可口服50-200ml温水，2〜3次/d，尚无不适，即可拔除胃管进全流食，被认为胃功能恢复。4结果在术后2周〜1.5个月胃功能得以恢复。其中中年龄<60岁的5例均在3周内恢复，>60岁的3周内恢复11例，3周后恢复7例，平均胃肠减压28d。全组无死亡及再手术者。讨论发生的原因尚不十分明确，一般认为与下列因素有关：精神一神经因素、胃迷走神经损伤、胃解剖结构及胃内环境的改变、胃手术创伤后胃肠交感神经兴奋性增强、胃肠肽类激素分泌功能改变

4、、及其他如糖尿病、贫血、营养不良、低蛋白血症、过敏反应、腹腔严重感染等[1]。术后胃瘫综合征的发病率约为0.40%〜5.0%[2]o首选保守治疗。给予禁食、胃肠减压、肠外营养支持(TPN)、补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱的同吋，进行相关的辅助检查，如腹部透视、上消化道造影或纤维胃镜检査。如上述检査排除了吻合口狭窄、输出袢梗阻，应继续保守治疗。盲0手术干预，会进•一步加重胃肠功能紊乱，使胃肠功能的自我调节平衡机制被破坏。营养支持在治疗中有非常重要的作用，早期可用TPN，通过中心或外周静脉营养；同时注意胃肠功能恢复情况，及早考虑使用肠内营养。因为胃排空障碍者如长期禁食会出现肠黏膜萎

5、缩，屏障功能下降，易发生细菌移位和毒素吸收;而肠内营养不仅能防止上述情况的发生，而且能刺激肠黏膜细胞分泌胃肠素，促进胃肠功能恢复，可从小剂量开始，视情况逐渐加量。在预防上，术前应积极纠正营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病和幽门螺旋杆菌感染等；对合并奋幽门梗阻者，术前应插胃管减压和洗胃；术中操作要准确轻柔，尽量缩短手术显露吋间。患者年龄较人者，就诊前病程迁延时间较长，就诊吋多伴冇低蛋白血症，或合并糖尿病等内科疾病，术前应积极纠正。患者因担忧病情和医疗费用，多奋较严重的思想负担，故砬积极疏导，减轻患者焦虑不安的情绪，使苏积极配合治疗。参考文献[1】马凯，戴显伟.保留幽门胰十二指肠

6、切除术后胃排空障碍的防治.中华肝胆外科杂志.1999.5(2)：127[2】刘风林，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合症的冋顾性研究.中华胃肠外科杂志，2002,5：245—249