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1、妇产科感染性疾病的临床治疗［导谈］正常情况下阴道内存在大贵寄殖歯，包括各种需氧歯、兼性厌氧歯和专性厌氧菌，妇产科感染大多为多种病原菌的混合感染，2/3以上感染病例可分离出厌氧菌，因此早期诊断，针对可能的病原歯及感染部位选择合适的抗菌药物对预后至关重耍。1前庭大腺和尿道旁腺感正常情况下阴道内存在大量寄殖菌，包括各种需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌。妇产科感染大多为多种病原菌的混合感染，2/3以上感染病例可分离出厌氧菌。因此早期诊断，针对可能的病原菌及感染部位选择合适的抗菌药物对预后至关重要。1前庭大腺和尿道旁腺感染常为混合感染，且常以厌氧菌为主。最常检出的厌氧菌为脆弱类杆
2、菌、消化链球菌，而淋球菌检出率高达20%，其他常见的需氧菌为大肠埃希菌、变形杆菌和克雷伯菌属。腺导管梗阻为主要诱因。在病程初期可局部热敷或用高锰酸钾溶液坐浴，脓肿形成G通常需外科切开引流。严重软组织感染者，选用抗生素需针对厌氧菌和革兰阴性杆菌，可予克林霉素每12小吋600—900mg加庆大霉素1.5mg/kg,每曰2次静脉滴注。2阴道炎阴道炎的常见病原体为念珠菌属、滴虫和厌氧菌属，H.往往混合感染。念珠菌性阴道炎临床表现常为外阴瘙痒和粘稠的干酪样分泌物，其致病菌80%系白色念珠菌。治疗以阴道内局部用药为主，每晚睡前放置。治疗方案包括：制霉菌素栓剂10万u14天疗法，痊
3、愈率超过90%;克霉唑栓剂单剂500mg，成每日200mg,连用3天，或每日lOOmg，连用7天；咪康唑栓剂也是有效药物之一，每日200mg，连用3天。咪唑类及三唑类口服亦可应用，但疗效并不优于局部用药。可选用酮康唑200mg口服，每日2次，3〜5天。再发性感染可于月经周期第5〜11天局部应用抗真菌药物或第5〜6天予门服治疗。滴虫性阴道炎临床表现多为外阴瘙痒及大量泡沫样分泌物伴恶臭。标准疗法为甲硝唑2g,单剂口服，痊愈率95%。替代方案为甲硝哇250mg，每t
4、3次，或500mg，每曰2次，疗程7天。妊娠期前3个月禁用甲硝唑，可予克霉哇栓剂局部治疗。为防止和预防复发，
5、性伴侣需同时接受治疗。滴虫性阴道炎易在月经后复发，故月经后连续S査阴道分泌物3次滴虫阴性的患者方为治愈。若临床表现为恶臭的阴道分泌物则考虑细菌性阴道炎，常见病原菌为阴道加德诺菌、普雷沃菌属和消化链球菌等厌氧菌及人支原体。治疗方案包括：甲硝唑250mg，每日3次或500mg,每U2次，疗程7天；甲硝唑2g单剂口服；克林霉素300呢，每日3次，疗程7天;头孢羟氨苄500mg,每日2次口服7天。后两者可用于孕妇。局部应用2%克林霉素栓剂5gl每晚阴道内放置，疗程7天；0.75%甲硝唑凝胶5g,每日2次阴道内放置共5天。治疗期间禁止性生活，男女双方同时治疗1子宫颈炎粘液脓性子
6、宫颈炎的主要病原体包括淋球菌、沙眼衣原体及单纯疱疹病毒等。急性发病考虑淋球菌感染者治疗首选尖孢曲松125~250mg单剂给药；其他还可选用义孢唑肟500mg、头抱噻肟500mg或大观霉素2g,1次肌肉给药；环丙沙星500mg、氧氟沙星400mg或诺氟沙星800mg,1次口服；头孢呋辛酯lg加用丙磺舒lg顿服。巾于30%~60%的淋球菌性宫颈炎患者合并衣原体感染，故需同时治疗。推荐方案为多西环素lOOmg,每日2次或米诺环素每天晚上lOOmg口服，疗程7天。替代方案为阿齐霉素lOOOmg单剂口服；红霉素500mgI每日4次，或氧氟沙星300mgI每日2次，口服7天。急性
7、期禁止性生活。慢性宫颈炎可用新霉素溶液局部涂敷，或用电灼、激光治疗，以促使消炎及上皮生长。对于子宫颈肥大、糜烂面广者可考虑做子宫颈锥形切除术。2盆腔感染盆腔感染泛指盆腔炎症，但临床上常指急性输卵管炎，也称急性子宫附件炎、急性盆腔炎。常见病原菌为淋球菌、衣原体、厌氧菌、肠杆菌科及链球菌。本病通常为一种以上病原菌的混合感染，往往有厌氧菌，因此抗菌药物的抗菌谱需覆盖上述病原菌。体温＜38°C，白细胞计数S11.0X109/L,无腹膜炎证据，肠鸣音活跃，能口服药物的轻、中度感染患者可以门诊治疗。治疗方案为：①阿莫西林-兑拉维酸每8小时625mg口服或本品注射剂每8小时1.2g
8、静脉滴注；氨苄西林-舒巴坦每8小时1.5g静脉滴注；②氧氟沙星300mg,每円2次口服加克林霉素300mg,每日3次口服。病情危重的住院病人可采用：①克林霉素每12小时600~900mg联合庆大霉素首剂2mg/kg,继以1.5mg/kg,每曰2次静脉滴注；②头孢噻肟每8小时2g或头孢曲松每日2g联合甲硝唑500mg,每日2次静脉滴注。部分患者有合并沙眼衣原体W能，故上述方案还4联合多西环素lOOmg每日2次口服；孕妇或乳妇'4改用罗红霉素每日300mg或红霉素500mg,每日3次口服。静脉给药需用至症状、体征缓解后至少48小时，总疗程均为14天。如经
