急症昏迷病人的急救护理医学

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1、急症昏迷病人的急救护理学习目标1、了解反射弧的组成2、掌握意识障碍的分类3、掌握昏迷的紧急处理昏迷的定义昏迷是高级神经活动的极度抑制状态，是最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。晕厥又称昏厥，是因一时性大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。可因血管迷走反射、直立性低血压、心输出量减少引起全脑低灌注，或由于脑干椎-基底动脉缺血引起脑干选择性低灌注所致。特征是：发作突然，意识丧失时间短，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复，不留后遗症。4特征严重的意识障碍随意运动丧失对外界刺激失去正常反应运动、感觉和反射功能障碍2021年8月26日5反射弧

2、：【发病机理】实现反射活动的神经结构由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成意识障碍程度根据昏迷时意识障碍的程度，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷五种类型1`.嗜睡为病理性的持续睡眠状态。患者易被语言唤醒，并有适当的运动和语言反应如执行简单的命令性动作，简略叙述病情等。当除去外界刺激时，患者不久又进入睡眠状态。2.意识模糊意识水平轻度下降，患者对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。3.昏睡患者呈深度睡眠状态，难于唤醒，需用较强刺激，如大声呼叫姓名，较剧烈痛觉刺激才可以唤醒，反应迟钝，且持续时间缩短，只能简单

3、、模糊不完全的答话，一旦外界停止刺激，迅即又进入昏睡。各种随意运动极少或消失，对痛觉刺激呈防御性回避动作。意识障碍程度4.浅昏迷患者的随意运动丧失，对周围事物及声、光等刺激全无反应，眼睑半开，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射仍然存在。呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。5.深昏迷对一切外界刺激，包括剧烈的疼痛刺激均无反应。瞳孔扩大、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽及咳嗽反射均消失，肌张力降低，大多数引不出深浅反射及病理反射，呼吸不规则，血压可下降，大小便多失禁，偶有潴留。8昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；

4、对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失各类昏迷临床特征一、颅内疾病昏迷：临床上先有大脑或脑干的定位症状和体征，较早出现意识障碍和精神症状，伴明显颅内高压症状和脑膜刺激征。1.脑血管病：常见于严重的脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等，其特点有：⑴起病急，症状可在几秒、几分钟、几小时或几天达高峰。⑵既往多有高血压、心脏病、动脉硬化、大动脉炎、糖尿病、高胆固醇血症等病史，也可以伴有心肌梗

5、死或短暂性脑缺血发作病史。⑶昏迷时多有局限性脑损害的症状和体征或脑膜刺激征。2.脑肿瘤：⑴起病多缓慢，可有癌肿病史，症状逐渐进展和加重，少数可呈中风样起病。⑵昏迷前常先有头痛。呕吐、视乳头水肿、颅内高压和局限性脑损害定位症状和体征。⑶昏迷时脑功能监测可见。3.脑外伤：⑴急性起病，有明显头部外伤史。⑵脑挫伤于脑外伤后即持续出现意识障碍。硬膜下或硬膜外血肿，可先由短暂性意识障碍，以后清醒，继之又出现意识障碍。⑶可有局限性脑部受损症状合体征。⑷颅底骨折可有耳、鼻、口腔出血。4.颅内感染：常由于细菌、病毒、螺旋体等感染所致，其特点是：⑴急性或亚急性起病，严重者可继发脑水肿，病情多于数

6、日或数周达高峰。⑵有感染症状如发热、血象升高等。⑶昏迷前有脑膜刺激征或脑实质受损症状和体征。⑷可找到原发感染病灶或有一定的流行季节和病原接触史。各类昏迷临床特征二、非颅内疾病昏迷通常先有颅外原发性疾病的临床征象及相应的实验室阳性发现后，才出现脑部受损的表现。⑴糖尿病昏迷:多由于酸中毒、酮血症等因素引起。其特点是：1.常见于糖尿病合并感染、胃肠功能紊乱，或停用胰岛素2。有多饮、多尿、失水表现，有烂苹果气味。⑵低血糖昏迷：其特点：1.多发生Ⅱ型糖尿病人，也可见肾上腺皮质功能减退、胰岛β-细胞病变、功能性低血糖等2.昏迷前病人常有饥饿感、震颤、心慌、大汗、乏力等症状以及行为改变、精

7、神错乱等神经精神症状3.昏迷时脑功能障碍呈自上而下发展的下行性恶化规律。⑶肝性脑病：是严重肝病所致的一种常见代谢性脑病。其特点：1.肝病史，如急性肝炎、肝硬化、肝癌。2。肝功能急性或慢性衰竭征象，如黄疸、腹水、蜘蛛痣3.有高蛋白饮食、上消化道出血等诱因。4.昏迷前有发作性或持续性精神神经症状，如扑翼样震颤，肝臭。⑷肺性脑病：其特点：1.常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等慢性肺部疾病的晚期，尤其合并感染时，常导致低氧血症和二氧化碳潴留而发生昏迷。2.昏迷前有嗜睡、谵妄或精神错乱，部分病人可有颅内压增高症