代谢性疾病的康复ppt课件

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1、代谢性疾病康复南京医科大学康复医学系DeptofRehabMedicineofNanjingMedicalUniversity07-十月-21南京医科大学康复治疗学系2概念糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。07-十月-21南京医科大学康复治疗学系3胰岛素抵抗（IR）指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用

2、减弱。机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。2型糖尿病的发病要因遗传因子环境因子胰岛素作用不足高血糖Ⅱ型糖尿病遗传因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰岛素抵抗胰岛素分泌不足肥胖高脂肪饮食运动不足应激发病率世界/地区1994年（百万）预测2010年（百万）倍率World110.4239.42.2Africa5.318.83.5Asia51.4138.22.7NorthAmerica15.118.91.3LatinAmerica12.920.21.6Europe18.528.01.5formerUSSR6.61

3、3.82.1Occeania0.91.31.4WHO标准糖尿病症状（+）糖尿病症状（－）糖耐量降低空腹血糖（FBG）≥7.0mM≥7.0mM×2－随时血糖≥11.1mM－－FBG＜7.0mM≥7.0mM×2≤7.0mg/dlOGTT1h＞11.1mM×2OGTT2h＞11.1mM＞11.1mM×27.0-11.1mMOGTT判断标准静脉血糖浓度（mmol/L）正常型空腹时及1小时及2小时<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹时或/和2小时≥7.0≥11.1临界型既不是正常型也不是糖尿病型糖尿病控制指标目标值容许范围空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.0mM餐后2小时血糖<7.8mM<11.

4、1mMHbA1c<7.0%<8.0%糖尿病的康复问题康复问题康复措施视力障碍肾功能障碍ADL障碍心血管功能障碍步行障碍自我管理能力降低心理障碍使用辅助具（导盲杖）正确指导患者运动和日常生活活动肌力训练和作业治疗，改善ADL能力增加运动，减少冠心病危险因子穿戴矫形支具，进行步行训练康复教育和方法指导心理疏导和行为治疗糖尿病病损的评估障碍评估方法评估目的和项目视力障碍视力、视野、眼压、眼底检查白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握肾机能障碍尿液检查血液生化检查（Cr、BUN、Na、蛋白等）肾功能检查肾活检肾病的的诊断肾病严重程度的判断肾病严重程度的判断肾病的确诊神经障碍问诊腱反射、感觉测试、

5、震动觉神经传导速度CVR-R间隔（膀胱肌电图）、残余尿测定知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症状、消化道症状等末梢神经症的诊断末梢神经症的诊断自律神经症的诊断循环系统障碍血压测定心电图、胸部X片、心超血流测定高血压的诊断冠心病、心律失常、心功能不全的有无闭塞性动脉硬化症的诊断障碍评估方法评估目的和项目ADL障碍Barthelindex、FIM治疗计划的制定及训练效果的判断步行障碍步行速度、步行距离异常步态有无调整负重，观察其摇摆度步行能力的判断判断下垂足装具的适应性自己管理能力低下自己注射、自我血糖测定、手法的检查伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的的再设定糖尿病活动受限的评

6、估障碍评估方法评估目的和项目07-十月-21南京医科大学康复治疗学系15糖尿病参与局限的评估低血糖时容易发生危险的职业造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等）高空或危险场所的工作（建筑工、潜水员等）生活不规则的工作工作时间不规律的职业：有中夜班的工种（病房护士等）经常出差的工种（特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员等）要求饭量或劳动量不适当的职业必须多吃或肥胖的职业：专业运动选手（相扑队员等）剧烈的体力劳动糖尿病失能的原因原因人数%动脉硬化性疾病脑卒中心疾患末梢血管障碍网膜症高血压肝硬变304224235526.120.04.54.5原因人数%肾病变形性关节炎精神

7、科疾患肺结核心肺疾患呼衰其他333222372.62.62.61.71.71.732.007-十月-21南京医科大学康复治疗学系17并发症及其发生率并发症：tripathy（视网膜病、肾病、神经病）+动脉硬化（心、脑、末梢动脉）并发症与患病年限的关系：10年以上病程者并发症明显增多。合并率(%)０２０４０６０８０１０００～２３～４５～９１０～１４１５～糖尿病罹病年数神经症视网膜症肾病07-十月-2