剖宫产术后再次妊娠阴道试产的探讨

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1、剖宫产术后再次妊娠阴道试产的探讨黄M市黄州IX妇幼保健院438000摘要：随着剖宫产率的不断上升，剖宫产后再次妊娠阴道分娩方式有待进一步探讨，木文就剖宫产术后再次妊娠阴道试产的有关事项作一具体分析。近两年来我院分娩新生儿2140例，其中一次剖宫产者458例，剖宫产术后再次妊娠40例（资料齐全随访者），选择其中25例作阴道试产，占62%，试产的条件：1、首次剖宫产为子宫下段横切U无感染史。2、无明显头盆不称。3、不存在前次手术指征。4、妊娠在36周以上。5、单胎头位。试产成功率高，占76%,无新生儿死亡死产。阴道

2、试产的有关事项包括：试产的条件、试产的禁忌证、试产前的必要检查、试产失败的指征、试产中的注意事项、试产中可能发生的并发症及其预防，木文将作只体分析。剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择应慎重，全面综合分析可行性，严格作好充分准备，每一步可能发生的情况要有充分估计，急时果断处理产程，能大大降低剖宫产率，并不增加产妇新生儿危害性。结论：剖宫产术后再次妊娠阴道分娩是可行的。随着近代产科的发展及监测技术的广泛应用，剖宫产术解决了许多难题，但剖宫产率的不断上升并未能使围产儿死亡率相应下降，所以剖宫产术后再次妊娠分娩方式有待探

3、讨，慎重选择分娩方式、掌握好阴道试产的禁忌证、适应症，才能正确处理好产程。一直以来，大多数剖宫产术后再次妊娠产妇没有试产，手术指征为选择性剖宫产，这种剖宫产原则是不对的，阴道试产应被列入常规。临床资料近两年来我院分娩新生儿2140例，其中一次剖宫产者458例，剖宫产术后再次妊娠者40例（资料齐全随访者），选择其中25例作阴道试产，占62%,征得家人同意，木人合作。未试产者15例，占37%,其中合并妊高征者8例，合并重度贫血2例，骨盆狭窄3例，羊水过多1例，合并心脏病1例。首次剖宫产距本次阴道试产吋间3年以内者1

4、3例，试产成功9例，占69%;3年以上者12例，试产成功10例，占83%,在试产过程中对宫缩乏力、产程进展缓慢者给予小剂量催产素静脉滴注引产，在分娩时用胎头吸引助产，缩短第二产程。本组有6例改为手术分娩，其中有先兆子宫破裂者3例，胎儿宫内窘迫2例，经催产素引产失败1例。结果阴道试产25例，分娩成功19例，占76%，阴道分娩中有6例应用胎头吸引器，催产素引产12例，引产失败1例，再次剖宫产6例，占24%。3例引产中出现异常腹痛，疑为子宫破裂，术中证实3例为子宫下段疤痕裂开，行子宫修补及输卵管结扎术。前次手术指征与

5、阴道试产成功有直接关系。阴道分娩中3例出现先兆子宫破裂急诊剖宫产，术中产后出血量平均约250ml,术中常规静推50%葡萄糖40ml加催产素20u促子宫收缩,并静脉用5%葡萄糖500ml加催产素20u维持血液中的浓度，减少出血。阴道分娩者平均出血量约150ml，新生儿出生1分钟Apgar评分7分者3例，7—4分者2例，14例正常，无1例新儿死亡及死产。讨论1.阴道试产的禁忌症：头盆不称、胎位不正、骨盆狭窄畸形、胎儿宫内窘迫、妊娠合并妊高征、心脏病、严重贫血等，均不能进行阴道试产。2.阴道试产的条件：本文对剖宫产后

6、再次妊娠40例孕妇，根据试产条件，选择25例作阴道试产，阴道分娩19例，成功率为76%,与文献报道稍低。1）首次剖宫产为子宫下段横切口且无感染：切口位于子宫下段肌层较薄，易于分离，出血少缝合方便，并II对合良好，感染机会少，再•次妊娠阴道试产子宫破裂率远低于其它术式，所以阴道试产安全性较高。2）前次剖宫产指征不存在：询问前次手术原因、手术方式、手术后有无出血感染史，前次剖宫产指征为臀位者所占比例较人，再次妊娠试产成功率高。前次手术指征为前置胎盘、巨大胎儿、合并妊高征贫血等孕妇须仔细体格检查，认真筛选。3）前次剖

7、宫产距此次试产的吋间：从产科角度来看，剖宫产后再次妊娠的吋间应在术后2至3年，小于2年者试产子宫破裂可能性大，本文资料可以看出：相距3年以上者试产成功率明显高于3年以内者。4）妊娠在36周以上5）单胎头位，无新的产科指征。6）具有较好的医疗监护设备，有专人密切观察，连续监护，一旦发现异常可以立即处理。1.试产失败转为手术的条件：1）有先兆子宫破裂者。2）存在胎儿宫内窘迫者。2.试产前的必要检査：1）彩超：全面了解胎儿情况、羊水量、胎盘位置等，更主要的是判定子宫疤痕愈合是否良好，具体分级：I级示子宫下段前壁无变薄

8、区；II级示子宫下段前壁变薄并失去连续性；III级示子宫下段前壁明显变薄或缺如。I级者可以进行阴道试产，II、III级者应行剖宫产术分娩。2）试产前必须准确测量骨盆，了解骨产道、软产道、预测胎儿体重，测量子宫高度，胎头与骨盆衔接情况，胎头大小、胎头位置，凡头位评分小于或等于5分者应选择性剖宫产，大于或等于6分者成予以试产，应严密监护，出现异常情况及吋阴道检查，无头盆不称者可行人工破膜。