胆道疾病病人的护理_14课件

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1、胆道疾病病人的护理南华大学护理学院蔡曼波胆道疾病病人的护理NursingSkillsonPatientswithchelelithiasis概述病因分类护理评估治疗原则主要护理诊断护理措施健康教育概述(一)、解剖结构:毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管肝内右肝管肝内左肝管肝内胆管右肝管左肝管肝外胆管肝总管胆囊胆囊管胆总管十二指肠乳头（oddis括约肌）（二）生理功能胆汁的生成、分泌和代谢：1、胆汁的生成、组成2、胆汁的生理功能3、胆汁分泌的调节胆囊与胆管的生理功能：1、浓缩和储存胆汁2、胆汁的排出3、分泌功能（三）胆道结石的分类、分布1、胆

2、石的分类1）胆固醇结石2）胆色素结石3）混合性结石2、胆石的分布1）胆囊结石2）肝外胆管结石3）胆内胆管结石胆道疾病病人的护理病因病理护理评估治疗原则主要护理诊断/问题护理措施健康教育病因（一）胆囊炎(cholecystitis)的病因：1、胆囊管梗阻2、致病菌入侵3、创伤、化学刺激4、其他（二）胆石形成的原因1、胆囊结石(cholecystolithiasis)的形成原因1)水质2)胆道异常3)不良饮食习惯:喜食肥肉;不吃早餐;暴饮暴食5)情绪因素:多愁善感,抑郁,易激动4)肥胖6)雌激素胆囊结石易患人群40岁以上肥胖女性（二）胆石形成的

3、原因2、胆管结石(choledocholithiasis)的形成原因（1）继发于胆囊结石（2）原发性胆管结石病理（一）胆囊的病理改变1、急性胆囊炎(acutecholecystitis)的病理改变（1）、胆囊积液（2）、急性单纯性胆囊炎（3）、急性化脓性胆囊炎（4）、急性坏疽性胆囊炎（5）、胆囊壁坏死穿孔，胆管炎和胰腺炎2、慢性胆囊炎(chroniccholecystitis)的病理改变病理（二）胆管的病理改变1．急性胆管炎的病理变化2．慢性胆管炎的病理变化（三）肝脏的病理变化护理评估临床表现：（一）症状1、急性期（1）急性胆囊炎（2）急性

4、化脓性胆管炎2、慢性期（1）慢性非结石性胆囊炎（2）慢性结石性胆囊炎急性胆囊炎①腹痛②全身表现③消化道症状④黄疸急性化脓性胆管炎Charcot三联征（1）腹痛（2）寒战、高热（3）黄疸:波动性瑞罗茨（Reynolds)氏五联征：AOSC/ACST(acuteobstructivesupputativecholangitis/acutecholangitisofseveretype)（1）+（2）+（3）+血压下降、精神异常护理评估临床表现：（二）体征右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy征阳性护理评估辅助检查：1、实验室检查2、B超3、X线检

5、查：腹部平片口服法胆囊造影(oralcholecystography,OC)静脉法胆道造影(intravenouscholangiography,IVC)PTCERCPCTMRIPTC(percutaneoustranshepaticcholangiography)ERCP(endoscopicretrogradecholangio-pancreatography)与疾病相关的健康史和生活史1、喜欢是高糖、高胆固醇、高脂肪饮食2、有胆道寄生虫病史3、使用口服避孕药者4、肥胖5、有胆囊及胆道感染病史6、有相关手术史对疾病的心理社会反应非手术治

6、疗（一）1、一般治疗：卧床休息、禁食、胃肠减压、输液、纠正水电解质酸碱失衡，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K和止血药以及全身支持疗法.2、PTD、EPT3、体外震波碎石治疗原则体外震波碎石治疗原则手术治疗（二）1、急性胆囊炎的手术治疗1）胆囊切除2）胆囊造瘘2、慢性胆囊炎的手术治疗：腹腔镜胆囊切除术(LC)3、胆管结石的手术治疗1）胆总管探查，T管引流2）胆总管空肠Roux-en-y吻合术3）Oddis括约肌成形术LC(laparoscopiccholecystectomy)T管引流主要护理诊断／问题知识缺乏：缺乏相关手术知识及术后康复方

7、面的知识疼痛：与疾病本身及手术伤口疼痛有关体温过高：与胆道感染、炎症反应有关体液不足：与T管引流、感染性休克有关营养失调：低于机体需要量：与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术创伤有关焦虑：与疾病及手术有关护理措施（一）一、胆道手术前或非手术疗法的护理1、按普外科术前护理常规做好手术准备2、病情观察3、病人准备4、讲解有关手术知识及术后注意事项5、心理护理病人准备凝血酶原低者补充VitK;贫血者输浓缩红细胞或全血；低蛋白血症者应输白蛋白或全血；水电解质失调者加以调整；改善营养；拟行胆肠吻合手术者：肠道准备护理措施（二）术后护理（一）1、病

8、情观察：1）生命体征2）观察记录有无出血和胆汁渗出3）黄疸程度、消退情况，观察胃肠减压及腹腔引流的性状和量术后护理（二）2、特殊护理：T型引流管的护理：1）妥善固定2）通畅引流3