小儿腹泻护理查房课件

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1、小儿腹泻护理查房陈丹1一、概述定义：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起的以排便次数增多（与平时排便次数相比）和粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床综合征。以6个月到2岁发病率高，其中1岁以内约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病率高。二、病因（一）易感因素：1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。2、婴幼儿生长发育快，水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱.3、机体防御功能差，婴儿血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低，对感染的防御能力差。二、病因（二）感染

2、因素：肠道内感染1.病毒感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，以轮状病毒引起的秋冬季儿童腹泻最为常见。2.细菌感染，主要以大肠埃希菌为主。3.真菌感染，以白色念珠菌多见。4.寄生虫感染肠道外感染因发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱，或肠道外感染的病原体（主要是病毒）同时感染肠道，故当患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮肤感染时，可伴有腹泻。二、病因（三）非感染因素：1.饮食因素：（1）人工喂养；喂养不当。（2）过敏性腹泻；（3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失。2.气候因素三、临床表现1.腹泻的症状，体征（1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不

3、振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。三、临床表现2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。1）根据脱水程度分为轻、中、重3度不同脱水程度的临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎

4、靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%-10%10%以上三、临床表现2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降四、病情介绍患儿王毅抢1床，

5、男，2岁，患儿因咳嗽6天伴发热1天急诊入院。患儿6天前无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性单声咳嗽，有痰不易咳出，无呼吸困难，无紫绀；于当地卫生所输液治疗4天，昨晚出现腹泻解黄色水样便，无脓血，无腥臭，量中，3-4次每天，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，入院后抽搐一次，表现为神志不清，双眼上翻，四肢强直抖动，持续2分钟。2016.01.12停病重，2016.01.12停心电监护，2016.01.14搬至37床。五、主要护理诊断1.腹泻与喂养不当，感染导致肠道功能紊乱有关2.体液不足与腹泻，呕吐丢失过多和摄入量不足有关3.体温过高与肠道感染有关。4.营养失调低于机体需要量与腹泻，呕吐丢失过多

6、有关。5.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。五、主要护理诊断6.潜在并发症酸中毒，低血钾，低血钙。7.焦虑与陌生环境及家长担心患儿病情有关8.知识缺乏与家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识六、护理诊断-措施-评价腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关目标：患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。措施：1、评估可能引起腹泻的因素。2、观察记录大便次数，性状及量，并遵医嘱收集送检3、做好消毒隔离，防止交叉感染。4、加强臀部护理，预防臀红。评价：2016.1.15患儿大便次数恢复正常。六、护理诊断-措施-评价体液不足：与丢失过多和摄入量不足有关目标：患

7、儿脱水和电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常。措施：1.防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染。2.遵医嘱静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱。3.嘱家属给予患儿充足的水分。4.及时评估患儿脱水情况。评价：尿量增加。六、护理诊断-措施-评价体温升高：与肠道感染有关目标：患儿体温逐渐恢复正常。措施：1.密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.2.及时准确的采取降温措施。3.及时补充水分，供给营养。4.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉。评价：患儿体温恢复正常。六、