剖宫产术后子宫切口憩室研究进展

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1、剖宫产术后子宫切口憩室研究进展董汝纯(钦北区人民医院妇产科535099)【摘要】目的剖宫产术后子宫切口憩室是剖宫产术后罕见的并发症，随着剖宫产率的上升及临床医师和B超医师对该疾病了解的增加，诊断为剖宫产术后子宫切口憩室的病例逐渐增多，子宫切口憩室是后天形成的憩室，临床表现为异常阴道流血、不孕，再次妊娠可引起子宫破裂，甚至危及生命。目前子宫憩室的发生原因尚不明确，认为与剖宫产术切口位置、切U撕裂、切U对合不良、切U出血缺血，剖宫产术次数，围术期感染，缝合方法及缝线等因素密切相关，因此子宫切口憩室的预防是严格剖宫产指征、注意剖宫产

2、术式及缝合方法。【关键词】剖宫产术子宫切U憩室子宫切U愈合【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0252-01剖宫产术后子宫切U憩室(previouscesareanscardefect,PCSD)是指了•宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个或数个凹陷，经血积聚于凹陷内，导致经期延讼、经间期阴道流血、性交后出血，甚至不孕、痛经等症状。若发生切口处妊娠可导致子宫穿孔、大出血等危及生命的严重并发症。1955年丙班牙学者首次报道了子宫疤痕憩室。国内近年

3、来随着剖宫产率的升高，子宫切口憩室病例增多，文献报道子宫切口憩室的发生率为6.9%。但至今子宫切U憩室的发生原因尚不明确。木文就其发病原因及机理的研究进展作一纟宗述。1.憩室定义憩室是由于中空脏器外壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于脏器外临近组织病变的粘连、牵拉造成腔壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩室与胚胎发育异常有关，多见于消化道、膀胱；后天性憩室也称假憩室，子宫切U处憩室属于后天性子宫憩室，多见于子宫下段，其次为子宫峡部和宫颈管上段。由于剖宫产手术吋对

4、合不佳，子宫内膜带入了切U,在形成切口憩室后，憩室内膜也呈周期性剥脱出血，憩室与正常宫腔相通，出血需经宫腔排出，但由于两者通道较小导致撤退性出血排出不畅，故常表现为月经后期阴道淋漓出血不尽或月经中期少许阴道出血。根据憩室的大小、出血量的多少及历次的检查经历将其分为轻、中、重三型［lb①轻型：子宫下段瘢痕处可见缝隙状缺损，浆膜层连续，有薄层肌壁及内膜，裂隙与宫腔相通。憩室在检查中吋隐吋现，奋少量淋漓出血或无。②重型：子宫内膜及肌层、浆膜层呈疝形一并向外突形成较大憩室。子宫收缩吋可见血液样冋声喷向憩室内。憩室内常可见存留的血块，可

5、长期淋漓出血。③中型：介于轻型与重型之间。1.PCSD产生原因近年来随着社会因素导致的剖宫产率的升高，剖宫产后子宫切口憩室的发生也明显增多。研宄显示剖宫产后切U憩室的发生率达4%-9%［2】。而国外有学者报道，剖宫产后因不孕而行输卵管碘汕造影检查的患者中，有60%的患者剖宫产切口处有线状缺损或小的造影剂外突［3】。1.1PCSD与子宫切口密切相关在子宫峡部肌层厚度变化较大，而宫颈和宫体肌肉组织的结构不同，切U过高则相当于解剖学内U,切口上缘短且厚，下缘薄II长，这种不对称性致切口处较为薄弱，使得子宫内膜向肌层逐渐凸出；切U位置

6、过低接近宫颈或在宫颈上因血液供应少，加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死、切UI裂开出血［4］;或剖宫产吋切口撕裂、切UI对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处，导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出形成憩室。而Thurmond等认为剖宫产切IJ位于子宫下段，宫体边缘厚于宫颈边缘,切U两端收缩强度有差异，厚度和收缩力不同的两端的复位引起子宫憩室形成。亦有报道称子宫切口憩室可能与子宫后位相关［5】，推测由于子宫后倾后屈导致子宫前壁下段过度伸展，张力较大而缺血，ii经血需要逆重力方向流出，导致排出不畅，此处容易反复感染而愈合

7、不良，加之宫内压增加，使切U愈合不良处慢慢向外膨出而形成憩室。1.1PCSD与剖宫产次数相关吴益桃等［6］认为多次剖宫产是切UI憩室发生的高危因素。PCSD发生率随着剖宫产次数的增加而升高。奋报道显示1次剖宫产术者PCSD发生率为61%(66/108),2次剖宫产者为81%(35/43),3次剖宫产者为100%(11/11)。1.2PCSD与感染相关胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下，继发感染，影响剖宫产子宫切U的愈合。发生在切口局部的慢性炎症也可以导致子宫肌层纤维的重

8、塑，并导致切U愈合不良。再者，由于宫腔内容物排出受阻，宫内压持续增高，使切口愈合不良处慢慢向外膨出，形成憩室。1.3PCSD可能与缝合方式及缝线有关剖宫产术不冋的子宫缝合方法可能与剖宫产术后子宫疤痕的修复有关，剖宫产术中常用的缝合方式为可吸收线单层连续缝合，冇报道证实剖宫产子