慢性宫颈炎（讲稿）课件

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1、慢性宫颈炎慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）是妇科疾病中最常见的一种，可能发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染。病因学急性子宫颈炎症所以有转为慢性子宫颈炎的倾向，主要由于子宫颈粘膜皱襞繁多、腺体呈葡萄状，因而病原体侵入腺体深处后极难根治，导致病程反复，迁延时日而成为一慢性感染性病灶。正和扁桃体炎、鼻窦炎或龋齿等可引起身体其他部位炎症如关节炎、肌风湿等，而影响身体健康的情况相似。发病机制宫颈糜烂（cervicalerosion)宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗

2、粒状的红色区，称为宫颈糜烂。目前，西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位（columnarectopy)，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。主要基于以下认识：（1）显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉眼观似糜烂，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。（2）阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移。（3）正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞的浸润，并非一定意味着慢性宫颈炎。1.宫颈糜烂中国将宫颈糜烂分为病理炎性糜烂及假性糜烂：仅在一

3、些生理情况如青春期、妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，为宫颈假性糜烂，不属于病理性宫颈糜烂；其他均为炎性糜烂。根据宫颈糜烂深浅程度分为3型：①单纯性糜烂：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦。②颗粒型糜烂：随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。③乳突型糜烂：间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状。根据宫颈糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度（图1）：A.轻度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。B.中度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/

4、3。C.重度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。2宫颈息肉宫颈息肉（cervicalpolyp)宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶称为宫颈息肉，息肉常有蒂自基底部向宫颈外口突出。息肉形成机制不清，可能与局部的慢性炎症刺激有关。息肉常发生在40～60岁的多产妇女。息肉为1个或多个不等，直径一般约1cm，色红，呈舌形，表面光滑或分叶状，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。宫颈息肉极少恶变，恶变率<1%，但应注

5、意子宫恶性肿瘤可呈息肉样突出于宫颈口，应注意鉴别。宫颈息肉（图2）。3.宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎（endocervicitis)病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管黏膜增生向外突出，可见宫颈口充血、发红。由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。4.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿（Nabothcyst)在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流

6、受阻、潴留形成囊肿。镜下见囊壁被覆单层扁平宫颈黏膜上皮。检查时见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。5.宫颈肥大宫颈肥大（cervicalhypertrophy)由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度肥大，可达正常宫颈的2～3倍，硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起慢性宫颈炎种类我们在医院做妇科检查时，常听到医生说：“你患了宫颈炎”。这里所说的宫颈炎多是指慢性宫颈炎，这是妇科的一种常见病、多发病，

7、半数以上的已婚妇女都可能发生。慢性宫颈炎有五种临床表现形式：慢性宫颈炎有五种临床表现形式:宫颈糜烂这是最常见的一种慢性宫颈炎。表现为宫颈外口处的宫颈阴道部分外观呈细颗粒状的红色区。宫颈肥大由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大。宫颈息肉在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管粘膜局部增生，由于子宫具有排异作用，使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口，形成息肉。宫颈腺体囊肿又称纳博特囊肿，简称纳囊。这是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。宫颈内膜炎即宫颈管炎。炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织，临床见宫颈阴道部

8、光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。正常宫颈宫颈糜烂宫颈肥大宫颈腺体囊肿（纳氏囊肿）宫颈息肉临床表现(一）白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。（二