男性不育治疗课件幻灯

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1、男性不育治疗男性生殖主要环节神经内分泌调节睾丸附睾输精管道附属性腺性功能及性交因素精子在女生殖道运行抗精子抗体精子获能受精男性生殖与女性区别女性排卵有月经周期性男性生精周期74天精子数7000万—1亿/天附睾精子成熟12—25天附属性腺功能（精浆）男子性功能是主动行为男性生育持久男性不育发病率和病因一年内不能怀孕者25%其中15%寻求治疗男性不育占50%病因不明者占60-75%精曲占12.3%泌尿生殖道感染6.6%ICSI时代男性不育的合理评估能病因治疗的疾病不能病因治疗的疾病，但能通过ART治疗通过领养或AID获

2、得孩子引起不育并需要其他治疗的疾病异常基因传递给子代的疾病选择治疗方法前综合性分析病因诊断分类生殖环节及作用机理女配偶的生育力治疗方法选择预期治疗结果男性不育的治疗夫妇双方共同治疗预防治疗非手术治疗手术治疗辅助生育技术其他（社会、心理治疗等）夫妇双方共同治疗绝对不育男性男性生育力降低，约26%女配偶也同时存在生育问题预防治疗预防性病隐睾症青少年精索静脉曲张性知识教育生殖保险男性不育的药物治疗性功能障碍内分泌不育免疫不育感染不育特发性精子异常特异性与半特异性治疗性交因素精液因素睾丸因素促性腺激素低下、性腺功能降低症感

3、染与脓精液症职业因素引起睾丸损害药物及医源性影响（影响到HPG轴、睾丸和精子功能）化学制剂放射环境因素（应激反应、光感、营养）射精障碍（逆行射精、不射精、早泄非特异性（经验性）与其他治疗克罗米酚（ClomipheneCitrate)他莫西酚（TamoxifenCitrate)绒促激素GNRH雄激素胰激肽释放酶（Kallikrein)植物药VitE.C锌制剂勃锐精、东维力男性不育的手术治疗增加精子发生精索静脉曲张隐睾症垂体瘤手术改善精子排出、输送输精管吻合附睾输精管吻合射精管切开异质精液囊肿输精管贮精液器辅助生育技术

4、丈夫精液人工授精供精人工授精ICSI和IVF丈夫精液人工授精适应症男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育免疫不育原因不明不育供精人工授精适应症无精症、严重少、弱、畸精症输精管绝育术后而复通失败男方有不宜生育，严重遗传病母婴血型不合原因不明不育供精人工授精禁忌症输卵管因素不育女方生殖系感染、性病女方有遗传病或严重躯体病女方因素造成先天缺陷婴儿出生史女方放射线、毒物、药品，并处于作用期女方具有酗酒、吸毒史卵胞浆内单精子注射适应症严重少、弱、

5、畸精症梗阻性无精生精功能障碍男性免疫不育IVF—ET失败精子顶体功能异常辅助生殖技术（ART）现状ART出生婴儿已达100万（不包括AID）>34岁妇女，每周期成功率25%自然流产率达18%宫外孕发生率1-2%多胎妊娠率37%（美），29%（欧）ICSI的安全性性染色体异常增加0.83%AR出生婴儿先天畸形轻度增加（尿道下裂）新生儿体重低多胎率达26%围产期并发症增多（多胎），建议<36岁妇女，作一胚胎移植1998年澳大利亚对ICSI出生一年婴儿，Bayleymental发育评分偏低（男孩）有统计学意义EricJH

6、MeulemanMarch25,2004.(EAU)ART的伦理法律问题ART对象（如单身妇女，绝经后妇女，同性恋）未种植胚胎的处理（科研？赠送？冷藏？销毁？）PGD与性别选择多胚胎种植告知血缘父母植入前胚胎遗传学诊断（PGD）适应症凡是能够被诊断的遗传性疾病，都可以适用于植入前胚胎遗传学诊断。主要用于X连锁遗传病、单基因相关遗传病、染色体病及可能生育以上遗传病患儿的高风险人群。禁止下列各项情况不知情和不自愿情况下，将配子、合子、胚胎转送他人无医学指症的性别选择近亲精子、卵子结合代孕对配子、合子、胚胎实施基因操作

7、克隆人人类与异种配子杂交买卖配子、合子、胚胎开展生殖技术的伦理原则夫妇自愿供精知情同意严格控制实施范围互盲保密确保质量严防商品化ICSI时代男性不育的处理ICSI时代无精子症患者的处理（一）梗阻性无精子症的处理手术治疗宫腔内授精（IUI）ICSI治疗非梗阻性无精子症的处理药物治疗ICSI治疗PGDICSI时代无精子症患者的处理（二）梗阻性无精子症手术治疗方法阴囊内容物探查术输精管吻合术输精管附睾吻合术射精管切开术ICSI时代无精子症患者的处理（三）吻合术后重新梗阻的因素精子肉芽肿形成其他原因引起输精管或附睾阻塞远端

8、或近端吻合口对合不齐输精管结扎时切除输精管过长术后未注意将睾托起ICSI时代无精子症患者的处理（四）输精管吻合功能上失败的原因结扎后附睾和睾丸发生变化交感神经系统的损伤输精管结扎前精液质量较差配偶的生育力精子抗体其他因素—精索静脉曲张—生殖系感染—年龄大于40岁—梗阻时间大于7年ICSI时代无精子症患者的处理（五）外科获取精子的手术方法显微外科附睾精子抽吸术