2 酸碱平衡与酸碱平衡紊乱48317

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1、2酸碱平衡和酸碱平衡紊乱48317三、酸碱平衡与酸碱平衡紊乱在生理情况下,细胞外液酸碱度在pH37.35-7.45之间,其平均值为7.40。细胞外液酸碱度处于这一相对稳定状态即称为酸碱平衡（acid-basedbalance），即血液中氢离子浓度（[H+]）的相对恒定。维持酸碱平衡有赖于体液缓冲系统以及肺和肾的调解。酸碱平衡紊乱是指各种病因造成体内酸性或碱性物质堆积或不足，进而导致体液内环境酸碱稳态破坏，即各种原因引起动脉血液[H+]超出正常范围（升高或降低）的病理变化。一、酸碱平衡物质来源和酸碱平衡调节(一)体液酸碱物质的来源1.酸性物质来源

2、1)挥发酸（HCO3）:可以经肺呼出的酸。糖、脂肪和蛋白质分解代谢产生大量CO2。H2CO3H2O+CO2；成人每天产生的CO2约300~400L。2)固定酸：体内除了碳酸以外的所有酸性物质的总称。因不能由肺呼出，而只能通过肾脏由尿液排出，故又称非挥发酸。主要由蛋白质分解代谢产生。如硫酸、磷酸、乳酸等。2.碱性物质的来源体内经分解代谢产生的碱性物质并不多。主要来源是蔬菜和水果中含有的有机酸盐在体内经过生物氧化产生。(二)酸碱平衡调节机制1.血液缓冲系统的缓冲作用血液缓冲系统包括血浆缓冲系统和红细胞缓冲系统，都是由弱酸和其相对应的弱酸盐组组成的。

3、→血浆缓冲系统：碳酸氢盐缓冲对（NaHCO3/H2CO3）、磷酸氢盐缓冲对（NaHPO4/NaH2PO4）和血浆蛋白缓冲对（NaPr/HPr）组成。→红细胞缓冲对：还原血红蛋白缓冲对（KHb/HHb）、氧合血红蛋白缓冲对（KHbO2/HHbO2）、碳酸氢盐缓冲对(KHCO3/H2CO3)和磷酸氢盐缓冲对(K2HPO4/KH2PO4)等组成。e.g碳酸氢盐缓冲系统→碳酸氢盐缓冲对：HCO3-/H2CO3特点:HCO3-与H2CO3的浓度比值决定血液pH高低→碳酸氢盐缓冲机制酸性物质：HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O碱性物

4、质：NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O→碳酸氢盐缓冲意义▲接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度。▲具有开放性。2.肺对酸碱平衡的调节肺对酸碱平衡的调节是通过改变肺泡通气量来改变CO2的排出量，并以此调节体内挥发酸H2CO3的浓度。特点：迅速，数分钟内就开始发挥作用，短时间内达到高峰。→PaCO2×0.03=[H2CO3]3.肾脏对于酸碱平衡的调节肾脏对于酸碱平衡的调节过程，主要是排酸保碱的过程。肾脏通过排泌多余的H+和冲吸收HCO3-来维持pH在一个相对恒定的范围内。1)近端肾小管泌H+保碱a)近端小管Na+-H+交换（Na+-H+e

5、xchangeofproximaltubule）b)近端肾小管主动泌H+c)泌NH3、泌NH4+保碱→近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，以NH4Cl形式排出。→集合管分泌NH3进入原尿与H+结合生成NH4Cl被排出体外。2)远曲小管和集合管泌H+、泌K+远曲小管和集合管通过H+-Na+交换泌H+、K+-Na+交换泌K+，二者竞争性进行。3)小管液中磷酸盐的酸化→集合管润细胞泌H+与原尿的HPO42-→H2PO4-，使尿液酸化。→细胞内HCO3-与Cl-交换，进入血液内。4.组织细胞的调节作用通过膜的离子交换维持ECF的电中性和调节ECF的

6、[H+]→肝细胞通过合成尿素清除NH3和CO2，进行机体的酸碱平衡调节。→骨盐也参与缓冲。二、评价酸碱平衡状况的常用指标(一)血液pH血液pH是表示血液酸碱度的指标。由于pH是H+浓度的负对数，反映血液中H+浓度的状况。正常人动脉血pH在7.35~7.45之间，其平均值是7.40。血液pH的高低取决于血浆中[NaHCO3/H2CO3]的比值→pH＞7.45失代偿性碱中毒→pH＜7.35失代偿性酸中毒pH=7.35～7.45▲机体没有酸碱平衡紊乱；▲机体有酸碱平衡紊乱但代偿良好，为完全代偿性酸碱平衡紊乱；▲机体可能存在相抵消型的酸碱平衡紊乱，正好

7、相抵消时pH正常注：pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性或呼吸性。(二)动脉血二氧化碳分压（paCO2）paCO2是指物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力。paCO2正常值为40mmHg，波动范围在33~47mmHg之间。→paCO2是反映呼吸性的指标▲原发性↑→肺泡通气不足→CO2在体内潴留→血浆中H2CO3浓度升高、pH降低→呼吸性酸中毒▲原发性↓→肺泡通气过度→CO2排出过多→血浆中H2CO3浓度下降、pH升高→呼吸性碱中毒(三)标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐Standardbicarbonate（SB）指全血标本在

8、38℃、Hb氧饱和度100%和pCO2为5.32kPa的气体平衡的条件下，测得的血浆[HCO3ˉ]浓度。→正常范围:22~27mmol/L、平均值:2