妇科腹腔镜围手术期的护理

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1、妇科腹腔镜围手术期的护理周大平(黑龙江省大兴安岭地区松岭区人民医院165012)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0268-02【摘要】目的探讨妇科腹腔镜围手术期的观察内容及护理对策。方法对我科130例患者进行术前、术后护理、并发症的观察及岀院指导等。结果130例患者均在术后3-5d出院，无严重并发症。结论腹腔镜手术与经腹手术相比具有出血少，创伤小，疼痛轻，并发症少，住院时间短，切口小且美观等优点［1］,护理工作对手术的成败很关键。【关键词】妇科腹腔镜围手术期护理随着微创技术的飞快发展，腹腔镜手术由于对机

2、体创伤小、出血少、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点，在妇科手术领域得到越来越多的应用。腹腔镜手术在二十世纪七十年代应用于妇科腹部手术［2］,随着腹腔镜手术医生操作技术的提高和护理措施工作的加强，腹腔镜手术己广泛应用于妇科疾病的治疗，提高了患者的生活质量［3］。我科腹腔镜手术治疗130例患者，取得了良好的临床效果。现将护理体会总结如下。1临床资料木组130例，年龄22-65岁，其中异位妊娠28例，卵巢良性肿瘤30例，子宫肌瘤72例，均予全身麻醉。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理用通俗易懂的语言向患者介绍腹腔镜是利用人工气腹、光学透镜和光导纤

3、维将体外冷光源导入盆腹腔作照明，在盆腔和腹腔进行诊断和治疗的方法。并将腹腔镜手术的优缺点，术中及术后可能发生的各种情况告知患者，介绍手术医师和先进的手术设备，让其自行选择手术方式，帮助患者消除恐惧心理，确保手术的顺利进行。向患者介绍手术特点及优越性，手术前后配合的注意事项及可能出现的合并症等。请处于手术期恢复期的患者现身说法，以减轻患者紧张焦虑的情绪。2.1.2术前准备协助患者做好各项术前检查，如心肺功能，血生化检查，TCT检查，了解患者有无手术禁忌症。腹腔镜手术的进针部位主要是脐孔。脐孔皮肤娇嫩，不易清洗，患者沐浴时易忽略此处，常积聚大量污垢,故脐部的清洁尤为

4、重要。备皮范围同于开腹手术范围，便于术中转幵腹需要。做好皮肤、阴道、肠道准备，特别做好脐部清洁，用松节汕或75%的洒精擦拭，减少术后脐部感染[4】。术前Id上午、下午及术晨各予0.5%聚维酮碘行阴道擦洗1次，异位妊娠除外。行阴道擦洗吋应保护患者隐私，避免暴露，冇阴道流血及未婚者禁做阴道准备,如有阴道炎症，治疗痊愈后再手术治疗。肠道胀气妨碍镜下操作视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的可能。术前一晚饮食为无渣半流质饮食，之后予恒康正清（复方聚乙醇电解质散）口服洗肠，即将2盒恒康正清溶于1000mL的温水中分次在lh内服完，结束后禁饮禁食。术前留置导尿

5、，保持膀胱空虚，免术中遮挡视野或人工气腹置入导管针损伤膀胱[5】。2.2术后护理2.2.1生命体征监测患者转回病房后，第一吋间呼喊病人名字,以确认患者清醒程度。腹腔镜手术是以CO2形成气腹，如果身体吸收大量CO2易出现碳酸血症、血流动力学改变，影响心率、呼吸，循环。因此,术后应监测生命体征至平稳，常规吸氧6h,减少不适。术后吸氧2L/min，心电监护，测P、R、Bp、SPC02,注意观察面色、神志、呼吸的频率及节律，有无咳嗽、胸痛等症状，观察碳酸血症的危险，切口冇无渗血情况。2.2.2体位术后6h去枕平卧，头偏向一侧，6h后半卧位，指导患者床上多翻身活动，做深呼

6、吸，双肩外展活动，屈腿、抬腿运动；病情轻，体质好的可下床活动，促进肛门排气，减少肠粘连发展，如患者有躁动，避免意外损伤的发生。2.2.3饮食护理清醒后可饮水，6h后进流质或半流质饮食，同吋禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，免引起肠胀气。2.2.4引流管护理术后返回病房吋应立即查看伤口情况，定时观察伤口有无渗血。如术后出现呕吐、咳嗽应用双手压住腹部或用腹带减轻腹压，减少切U张力，以免大网膜从切1_1膨出。保持引流管通畅，妥善固定，观察色、质、量。每日更换引流袋防止感染。正常引流少量淡红色液体，若色鲜红≥100ml，应警惕腹腔出血；如果引流液多，呈粉红色或淡黄色应考虑冇

7、无尿漏，及吋报告医生处理；引流液≤20ml/24h，体温正常可拔管。3并发症的观察及护理3.1术后出血腹腔内出血大多数原因是血管结扎脱落,血栓脱落而发生的延迟性出血，所以术后应注意观察腹部体征/t刀

8、_1渗血及阴道出血情况。如有引流管则需观察引流液的性质，量，颜色。如短期内引出量较大、患者血压下降、心率加快、脸色苍白、出冷汗、肛门坠胀应警惕内出血的发生并及吋处理。轻者表现为穿刺孔出血，重者可表现为内出血休克。术后24h要密观穿刺处奋无渗血及皮下血肿，决不能因腹腔手术切U小而忽略对其的观察［6】，通过监测生命体征变化，引流液的色与量，及早发现出血现象。发现血

9、液滲透敷料者，及早冋报医