腹腔镜胆囊切除术前后的护理

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1、腹腔镜胆囊切除术前后的护理张丽蓉靖远煤业集团有限责任公司康复医院730913【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：通过分析我院近两年来腹腔镜肭囊切除术的患者资料，包括患者术前的准备，术后严密的病情观察及精心护理。结果：腹腔镜胆囊切除术具有疗效确切、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和瘢痕小等优点。腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理，术后做好并发症的观察及护理，可确保疗效，使患者早hl康复。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理；患者【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-10-127-02

2、一、临床资料我院自2014年1月至2015年10月共收治LC患者76例，其中男29例，女47例，年龄18岁〜90岁，平均年龄48岁，通过术前认真准备，术后精心护理全组病例均痊愈出院，无一例发生感染，平均住院4d。二、术前护理1.心理护理腹腔镜手术是近年来新开展的微创手术，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，因此紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出，对于接受的患者，护土首先与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，以娴熟的技术操作取得患者的信任，使他们对将要实行的手术其备充分的信心。2.术前检查完善相关术前检查，包括有：血、尿、粪常规，血生化，输血四项，B超

3、(肝胆脾胰双肾)，全胸片、心电图等等。如果发现异常时，应进一步检查诊治，使患者能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。3.患者准备术前有吸烟史者，应劝其戒烟两周，以减少呼吸道的分泌物和刺激，去除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法，教会患者深吸气方法，采用胸式呼吸。同时术前就应练习在床上大小便，可减少术后发生尿潴留。第一，胃肠准备为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要吋术前服缓泻剂、灌肠。术前12小时开始禁食术前4小时开始禁止饮，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引

4、起室息或吸入性肺炎，必要吋可行胃肠减压。第二，胃管的准备LC前应置胃管，.其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随吋吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，可充分暴露术野，减少穿刺中发生胃穿孔，使手术能顺利进行，还可以减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。第三，皮肤准备皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围向开腹术，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造成此处切U的感染。三、术后护理1.生命体征的护理患者术毕冋病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应

5、及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎的发生。术后第一天常规心电监护，2h测血氧饱和度(SpO2)、脉搏(P)、呼吸⑻、血压(BP)1次，连测4次平稳后改4h1次，,同吋常规吸氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。术后第二天可停用吸氧与监护。2.饮食的护理由于LC手术吋间短，对胃肠道影响不大，术后患者胃肠功能很快恢复，一般术后禁食24h拔除胃管无胃肠道症状后开始低脂高蛋白的流质或半流质。3.疼痛的护理腹腔镜术后伤UI疼痛比开腹手术轻，术后存在不冋程度的切U疼痛，腹部不适，双下肢酸痛，手术吋尽量排尽腹腔内二氧化碳气体可减少术后疼痛发生率.术后通过给予心理安慰

6、或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛吋应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内胆漏，胃肠损伤，出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。4.引流管的护理奋些患者置奋引流管，位正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。如无异常可遵医嘱在术后48小时拔出。2.切口的护理术后腹壁仅留4个0.5cm〜1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否冇渗血、渗液及胆汁外溢情况，及吋更换敷料以防切U感染。四、

7、并发症的观察及护理1.恶心呕吐恶心呕吐是腹腔镜术后最常见的并发症.常规给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg加入补液中静滴，同时保持胃肠减压通畅，及吋吸除胃内潴留物及气体，可有效防止呕吐的发生。2.出血的观察及护理术后发生出血的原因多为术中胆囊动脉钛夹位置不妥或脱落、胆囊床或分离创面渗血等。应术后24h内严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短吋间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生处理，并准备好止血药物，增加静脉通