原发性肝癌医学课件

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1、刘华，MD，副主任医师同济大学附属第十人民医院消化内科原发性肝癌定义原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第二位。流行病学调查，我国每年有11万人死于肝癌，其中以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。本病发生于任何年龄，以40~49岁最多，男女之比为5：1.病因一、病毒性肝炎：最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全

2、球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因病因乙肝病毒的致癌机制：与生长调控基因相互作用HBV-DNA与宿主DNA整合通过病毒基因产物激活细胞生长调控基因的转录影响DNA修复病因二、食物及饮水长期大量饮酒致酒精性肝病饮酒及HBV、HCV重叠感染长期进食霉变食物（黄曲霉毒素污染）、含亚硝胺食物、食物缺乏微量元素、藻类毒素污染三、毒物和寄生虫亚硝胺、偶氮芥类、有机氯农药。中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管，刺激胆管上皮细胞增生，有的可发生癌变，成为胆管细胞癌。四、遗传因素肝癌的家族聚集现象与遗传易感性有关，也与家族饮食习惯和生活环境有关。发

3、生机制肝细胞损伤修复增殖与凋亡失衡癌基因与抑癌基因失衡慢性炎症及纤维化过程中的活跃血管增殖分型按肝癌大体形态分类：（1）块状型，最多见（癌块直径在5cm以上10cm以下，超过10cm为巨块型）；呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。（2）结节型，（癌结节最大直径不超过5cm）；有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。（3）弥漫型：少见，呈米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往

4、因肝功能衰竭而死亡。（4）小肝癌：当孤立癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤3厘米时。按照组织学类型：肝细胞型肝癌（最多见，占90％以上）：癌细胞来自肝细胞，异型性明显，胞质丰富；肝细胞肝癌的肝动脉供血超过90%，远超过正常的30%，是肝癌影像诊断和介入治疗的组织学基础。胆管细胞型肝癌（很少见，约10％）；混合型（更少见）。转移途径肝内转移：肝内血行转移最早最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后形成肝内多发灶；主干阻塞，顽固性腹水；肝外转移：血液转移：肝外：肺、骨、肾上腺、脑。淋巴转移：转移至肝门淋巴结最常见，还可以至胰腺、脾、主动脉旁以及锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、膈

5、、胸腔，血性胸水，盆腔、卵巢这是原发于结肠的腺癌的肝脏转移癌。结肠是肝脏转移性腺癌的最常见原发部位。这里有大小不同的众多肿物损害。一些大的肿瘤具有中心坏死。这些肿物为肝脏转移瘤。肿瘤的阻塞通常升高碱性磷酸酶水平，但它们并未阻塞所有的胆道，所以不存在高胆红素血症。同样，一般没有转氨酶的明显升高。临床表现经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。1.肝区疼痛：性质：持续性胀痛或钝痛机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关临床表现2.肝大：为重要基本体征特点：进行性肿大典型体征：质地坚硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘

6、不整、有压痛。血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉肝肋下不大－非典型体征早期；癌肿位于膈面临床表现3.黄疸—晚期征象①梗阻性黄疸，多见；②肝细胞性黄疸机制：癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道肝细胞大面积损害4.肝硬化症状脾大、腹水、侧枝循环腹水特点：增长快、血性临床表现5.全身性表现呈进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶液质。转移处可产生相应症状。肺部：咯血、咳嗽等，脊柱或骨：痛或神经压迫症状或病理性骨折；脑：神经定位体征6.伴癌综合症：指肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影像而引起内分泌和代谢异常的一组症候群。①低血

7、糖症。发生低血糖的原因很多，肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮至存糖原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子而使血糖降低。②红细胞增多症。其原因可能为红细胞生成刺激素增多所致，约10％患者出现此征。③高钙血症，其发生可能与肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素有关，肝癌伴发高钙血症与肿瘤骨转移时的高血钙不同，后者伴有高血磷且临床上常有骨转移征象可助鉴别，肝癌伴发高血钙症时，可出现高血钙危象，如嗜睡、精神异常、昏迷等，常易误诊为肝性脑病或脑转移。分期Ia:单个≤3cm，无转移，