宫腔镜手术并发症防治

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1、宫腔镜手术的并发症防治甘肃省妇幼保健院手术室宫腔镜o宫腔镜技术属腔内妇科学o宫腔镜直接检视宫腔内的病变o单纯切除宫腔内病变，保留子宫o近20年妇科领域里涌现出的一门新学科宫腔镜设备的组成o宫腔镜镜体o膨宫介质o照明系统o摄像系统o电切系统宫腔镜手术的优点o直观o准确o可靠o定位o简单的治疗子宫粘膜下肌瘤o经血量多oB超提示：正常宫内占位子宫内膜息肉子宫内膜癌子宫纵隔节育环崁顿宫腔镜手术的适应症o子宫内膜切除术（子宫内膜增殖症）经量过多，无生育要求子宫小于8~9周，宫腔深度小于10~12cmo子宫内膜息肉切除术有症状的单发或多发

2、性息肉手术禁忌症o绝对禁忌证急性盆腔感染心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者o相对禁忌证宫颈瘢痕，不能充分扩张者宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者手术时机o月经干净3~7天o完成预处理后即施行手术子宫内膜子宫肌瘤术前准备o常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等o特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查术前准备4o术前晚、术日晨各灌肠一次o晚间插放宫颈扩张棒o术前禁食6小时手术常见并发症o子宫穿孔o出血o水中毒（TURP)

3、o空气栓塞o腹痛o感染（一）子宫穿孔o宫腔镜手术最常见的并发症，发生率为1.3%o子宫穿孔常继发消化道、泌尿系统和大血管的损伤，导致腹膜炎、瘘管或大出血等，甚至危及患者的生命，因此应提高警惕原因o术中的经验o切割过深：电切肌层过深、特别是肌层较薄的两侧宫角o在缺乏B超或腹腔镜监护时o电极的功率过大，或在局部停留时间过长o既往有子宫手术史、子宫穿孔史o宫颈管狭窄或瘢痕诊断o膨宫液无阴道外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下视野模糊不清o液体溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周围无回声区迅速增大o腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿孔

4、的创面，见腹腔内液体急速增多o病人情况突然恶化。血压下降、心率加速处理o子宫穿孔后立即停止手术o同时用缩宫素及抗生素o观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状o对子宫穿孔进行定位并估计其大小，如为探针、扩张棒所致，临床无症状，可严密观察o穿孔部位在子宫峡部及侧壁须行腹腔镜探查，o由电极穿入腹腔或有活动性出血的穿孔，可损伤周围脏器须行开腹手术，进行盆、腹腔检查（二）出血o原因Ø操作技术：初学者切割的深度难以掌握多Ø手术创面：子宫血管床在宫内膜表面下5-6mm处而宫角仅在2-3mm处，当行TCRE或TCRM术中深及此层时，便会引起

5、多量出血非孕时子宫肌层厚8mm处理o血管出血，直接用电极点凝止血o创面广泛渗血，球状或滚筒状电极电凝止血o组织表面粗大血管，手术结束前一定要将宫内压力减低，并找出出血点，准确止血o宫颈管弥散性出血，可用纱布压迫止血o子宫粘膜下肌瘤切除术中或术后应用宫缩剂使子宫收缩达到止血的目的，也可在术后的宫腔内放置Foley尿管并注入生理盐水30-40ml，膨胀球囊，通过机械压迫使出血停止。6-8小时取出，效果显著（三）TURP4oTURP（Transurethralresectionofprostate）即经尿道前列腺切除术，是泌尿外科最

6、常见的手术。因TURP综合症最初见于TURP手术，故以此命名。自宫腔镜手术发展以来此病时有报道，又被称为过度水综合症，水中毒等，发生率约为1-3%o常发生于TCRE和TCRM的病例机制大量的灌流液进入血循环最终液体超负荷，产生低钠血症、肺水肿、脑水肿、心力衰竭。如对该并发症早期认识不足，常可延误诊治而导致死亡原因o子宫肌层手术创面过大过深o子宫壁穿孔o液体灌注压力过高，持续有效低压膨宫，压力13～15Kpa为宜o手术时间过长，如时间超过90min临床表现o肺水肿：呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀o脑水肿：烦躁不安，恶心呕吐、头痛

7、、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅o肾水肿：少尿或无尿o低钠血症：当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚；低于110mmol/L时，可发生抽搐和知觉丧失、休克，甚至心脏骤停死亡预防o关键在于减少灌注液过量吸收预防措施有：Ø宫腔压力应控制在100mmHg以下Ø避免切除过多子宫肌层组织Ø手术时间应限制在一小时内完成Ø膨宫液的灌注与排除量的差≥1000-1500ml,应停止手术，并立即查电解质（四）静脉空气栓塞Venousairembolism静脉空气栓塞（VAE）是手术中严重、罕见但致命的并发症近年来，随着宫腔镜手术的

8、普及应用，我国也有个例发生此并发症虽属罕见，但仍应高度重视，术者必须了解其预防措施及早期诊断治疗原因o扩张宫颈困难，局部血管撕裂或电切术时暴露了基层内的小血管，空气可经破裂的小血管进入血循环o用未加关闭带有腔道的子宫器械时，也可是空气进入血循环o当病人采取头低臀高位时，子宫较