探讨循证护理对临床护理差错引起医疗纠纷的影响

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1、探讨循证护理对临床护理差错引起医疗纠纷的影响何意慈(云南省大理市第一人民医院云南大理671000)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)12-0294-02【关键词】循证护理护理差错医疗纠纷循证护理(evioerce-basednursingEBN)，乂称实证护理或求证护理。是指将来自临床专家的研究，患者的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据,来制定患者的生卫保健计划［1］。近十年来循证护理作为一种思维方法和现代护理模式，在我国临床护理领域迅速发展。随着我国社会经济的发展，法律不断完善健全，以及人们健康问题的转变，临床护理工作中许多护理问题面临新

2、的挑战。特别是我国新的法律条例规定解决医疗纠纷中执行举证倒直以来，临床医疗纠纷法律诉讼案件越来越多，以往因护理问题而发生的医疗纠纷和法律诉讼比例明显底于因临床治疗问题引起的法律纠纷，但这些年来由于护理人员求证意识差，自我保护能力弱，医疗纠纷中因护理差错和举证不力而导致的护理纠纷和法律诉讼明显增加。因此，认真学习、研究、探讨循证护理的思想、方法和手段，促使以经验为基础的传统护理模式，向以科学为依据，有据可循的现代护理模式转变是非常必要的。1.循证护理的核心思想是对患者的任何医疗、保健措施的决策都必须遵循客观临床研究产生的证据，并要诚实、尽责、明确、不含糊、明智果断地利用当地的最健证据，制作出

3、科学合理的护理方案、预防对策和措施以达到预防疾病，促进健康和提高生命质量的目的［2］。它提示护理工作人员在实践中不能单凭个人的临床经验或片面的理论知识处理问题。2.护理实践因其变异性大的特点，护理工作中的确存在许多问题有待解决。如：许多旧的理论知识不断更新，许多新医疗手段的临床运用带来传统护理观念和护理方法的不适应；许多护理期刊中相互矛盾，眼花缭乱的报道；加之临床护理工作者长期处干超负荷的劳动中。没有时间，漫无边际地搜寻和归纳所需信息。护士每天与患者接触最密切，是治疗护理措施的主要实施者，她们每天与患者面对面，零距离接触，患者的担心、抱怨她们都很清楚，如果护士能奋理，有据解答病人的凝虑，并

4、采取科学的方法，解决所出现的问题，就能冇效地降低医疗纠纷的发生。长期以来的护理惯，护士以老一辈护理工作者的经验经验为指导，注重护理技术操作，不重视专业能力的发挥，整天围绕医嘱工作，忽视病情观察和患者的心理护理，注重治疗而忽视对患者的关心照顾、指导和帮助，以致使护理内容偏重医疗专业，过多的记录疾病的病理生理变化、治疗过程、或重复抄写己执行的医嘱，而已经落实的护理措施，护理效果及病情观察后情况反而写的少或不少，护理记录连续性差，前后不呼应，使护理记录不能真正体现护理行为。护理文件的记录具有十分重要的法律意义，客观、及吋、准确无误、完整的护理记录也是举证的重要法律依据［3】。实践主要以往传统的经

5、验为主，而缺乏可靠、冇力的证据。一旦出现医疗纠纷，护士在许多问题上就做不出科学、合理、有据的说明，造成被动或败诉。因此普及循证护理知识，使每个护士都奋证据观念，在护理工作中做到奋据可循是非常必要的。1.循证护理认为，任何护理决策的确定，都要及与临床科研所取得的最佳证据。即临床护士确定护理方案和专家确定护理指南，都应该以现右的最佳证据来进行。证据是循证护理的基础，是临床随机对照试验等设计合理、方法科学严谨可靠的临床科研成果，以及对这些研究的分析。运用循证护理思想指导临床实践，最关键的内在作用是更具临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解相关问题研究进展，对研究结果进行科学评价以获得最佳证据［

6、4】，并将整合后的证据结合临床实践，制度出适合临床实践的标准和护理指导。循证护理包括:循证问题、循证支持、循证观察和循证应用四个过程［1】。（1）循证问题：首先提出需要冋签的问题，问题常见来源于临床实践，临床护士应随吋准备承认自己对一个问题答案的不肯定性和知识的缺乏。不能认为在学校学到的知识和己有的临床经验是可以冋答所有的临床问题，也不要误认为对一个问题的答案是永恒不变的真理。随着医学研究的进展，如：外科手术治疗中许多新手术方式的开展,常常会杏定以前的结论而使我们对一个临床问题的认识不断得到升华和不断更加接近真实。护理人员应时刻保持好奇心，善于在临床护理工作中通过认真观察，发现问题、提出问

7、题。(2)循证支持：应用计算机网络进行文献检索，査阅资料，寻找证据。证据寻找要全面，而且奋权威性，防止片面性，而误导临床实践。(3)循证观察：是对证据的推广传播，是一个包括多方面的过程，如：信息的发布和推广，以及其相关的组织系统，这些整合的数据需要进一步开发以满足成本效益及相关的技术要求。(4)循证运用：循证的最后环节，是具挑战意义，把多项临床干预整合到了一个复杂的临床实践过程中，会对局部护理服务产生影响，冋吋也会对临床