宫颈癌放疗课件

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1、宫颈癌的诊断治疗简介三大常见妇科恶性肿瘤之一危险因素：早婚、早育、多产、宫颈创伤、性生活紊乱、HPV感染、吸烟等病理类型：约90％为鳞癌诊断症状阴道出血白带增多压迫症状：疼痛最常见全身症状：晚期体温增高或恶液质转移症状：依转移部位而出现相应症状诊断检查一般检查：尤其应注意浅表淋巴结妇科检查TCT腔镜检查组织学检查：活检，宫颈锥切影像学检查：X线，CT，MRI等淋巴转移途径宫颈癌一是由原发病灶通过附近的淋巴管首先向宫颈旁、闭孔、髂内、髂外等淋巴结向髂总淋巴结转移，进而转移到腹主动脉旁淋巴结。也可又骶前淋巴结向腹主动脉旁淋巴结转移。晚期可以转移到锁骨上淋巴结及全身其他淋巴结。分期分期治疗的

2、选择早期宫颈癌（I-IIA）单纯根治性手术与单纯根治性放疗治疗效果相当。IIB期以上中晚期宫颈癌过去公认的首选方法是放射治疗。近年来，大量关于同步放化疗和单纯放疗的随机临床研究结果表明，以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提高了生存率，降低了死亡风险。放射治疗适应症广疗效满意：I期5年生存率90％，II期5年生存率60－80％，III期5年生存率50-65％，IV期5年生存率10－20％易于掌握并开展参照点体外照射1.盆腔大野照射：包括下腹及盆腔，前后各一野相对垂直照射，上缘在髂嵴（L4,5）水平，下缘在耻骨联合下缘（盆底），两侧在髂前上棘（股骨头内1/3）附近，包括髂总1/2，髂内、髂

3、外、闭孔、骶前等淋巴结区，照射野大小在16～20cm×14～15cm，B点180～200cGy/次，5次/周。单纯盆腔大野照射B点剂量可以给到4500～5000cGy/5w。体外照射2.盆腔四野照射：一般采用8×15cm前后各二野垂直照射，即20×15cm前后两个大野中间4×15cm铅块遮挡。照射野范围及每日照射剂量同前，B点剂量一般为4000～5000cGy，缩小照射野后可增加到5500～6000cGy。体外照射3.盆腔盒式照射：盆腔大野照射加两个侧野照射，前后野上缘到L5水平（以覆盖髂总淋巴结），下缘在闭孔下缘（达阴道上1/2），前后野侧缘在骨盆边缘旁开1.5～2cm，两侧野前达耻

4、骨联合（包括髂外淋巴结），后在S2～3交界水平（包括骶前淋巴结）。体外照射4.旋转照射：一种以宫颈为中心做300度旋转避开直肠部分60度，5次/周，300cGy/次，宫颈剂量为7000～8000cGy。一种以两侧B点为各自旋转中心，各旋转160度，5次/周，两侧各200cGy/次，总量为5900～6700cGy。体外照射5.盆腔延伸野：在盆腔中央以8cm左右的宽度向上延伸至膈下，包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结，剂量在4000cGy左右5周完成。体外照射6.局部照射：指对肿瘤残余或转移病灶进行小面积的照射。如对盆腔照射后的残留病灶，可用小野补充照射，剂量可加1000～2000cGy。锁骨上淋

5、巴结转移灶，可以给6000cGy左右，骨转移而剧痛，局部可给2000～3000cGy。体外照射－调强适形放射治疗在照射方向上，照射野的形状必须与病变靶区的形状一致要使靶区内及表面剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率按要求的方式进行调整。4个阶段：病变（靶区）和重要器官及组织的空间定位治疗计划设计治疗方案的模拟治疗方案的实施质量保证与质量控制临床靶区和内靶区的精确确定体位的精确固定体外照射－调强适形放射治疗Anexampleoftreatmentplansforcervicalcancerwiththeplanningtargetvolumedelineatedinreda

6、ndshowingthe105,100,95,90and80%isodoses.Conformalplan,intensity-modulatedradiotherapyplan.体外照射射线选择：射线能量越高，穿透力越强，一般前后二野照射选择15～18meVX线，多野照射可以选择6～10meVX线腔内后装放疗HDR：A点剂量率为12Gy/h以上MDR：A点剂量率为2－12Gy/hLDR：A点剂量率为0.4－2Gy/h上海肿瘤医院放疗方案腔内治疗：放射源为钴60，剂量率为100CGY/MIN.每周宫腔及阴道腔内放疗各1次，A点剂量为5GY，A点总剂量为50GY/35天。体外照射：每周5

7、次，每次Dm250CGY,B点总剂量为：I、II期为45-50GY/6W,III、IV期50GY/7W（全盆照射25GY者，腔内A点剂量减少15GY）放射治疗的早期并发症1.感染宫颈癌常合并肿瘤局部感染，有部分患者合并有潜在盆腔感染，在放射治疗中加重或被发现，尤以腔内照射为著。2.阴道炎放射尤其是腔内照射，可引起阴道物理性炎症反应，表现为阴道粘膜水肿、充血、疼痛及排物增多，应加强阴道冲洗，局部应用抗生素。3.外阴炎由于阴道排物刺激和辐射的影响，