2011美国ins静脉输液治疗护理实践标准解读_3课件

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1、2011美国INS输液治疗护理实践标准解读本节课的内容国内外标准的制定INS简介2011INS输液治疗护理实践标准我国标准的制定20032009国外标准的制定2011年INS隆重推出了新的操作标准2003年2006年2011年INS简介美国输液护士协会INS(InfusionNursesSociety)是目前已知的全球范围内组织规模及影响力最大的输液护士的非盈利性学术团体INS使命：专门负责制定及完善输液标准，提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果。INS简介INS发展历史：1972AIVN美国静脉输液护士协会1973NITA全国静脉治疗治疗协会1987INS静脉输液护

2、士协会2001INS输液护士协会INS简介INS设有专业网站：http://www.ins1.orgINS简介专业学术会议INS简介专业学术会议专业学术会议2011年INS实践标准2011《输液治疗护理实践标准》提供一个指导临床实践的框架。不仅修订和更新了标准，还评估了证据强度等级来支持每一项标准。2011年INS实践标准2011年INS实践标准2011年INS实践标准更新一、增加了循证学等级二、整合的标准1.血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换2.血管通路穿刺点的护理和敷料的更换3.渗出和外渗2011年INS实践标准更新三、输液相关并发症-新标准中增加了以下内容1.气

3、体栓塞2.导管栓塞3.导管相关性静脉血栓形成4.中心血管通路装置异位2011年INS实践标准更新四、主要更新和强调的内容1.无针输液接头2.冲封管3.血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等）4.静脉输液相关并发症2011年INS实践标准无针输液接头冲管和封管敷料的更换导管的选择穿刺部位的选择导管的拔除本节课主要讲：一、无针输液接头“安全理念”所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒，但没有确定最佳消毒技术或消毒时

4、间限制。一、无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分简单：包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接。复杂：包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。一、无针输液接头护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关性血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。在CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。一、无针输液接头2000分隔膜接头年代1970肝素帽机械阀（无针正压接头）20051980钝针连接分隔膜第一代针刺

5、伤率医护人员安全高高低CRBSI导管相关性血流感染率病人安全低一、无针输液接头更换无针接头无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时：如接头松脱，移除接头推注等。从导管里抽取血液培养样本之前无针接头中有血液或者残留物无针输液接头被污染的时候更换血管通路装置时二、冲管和封管何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤每一次输液后，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触二、冲管和封管首选单次使用的小剂量装&预冲式冲管注射器。最小剂量要求：管腔内容积的2倍外周留置针

6、容积（20G)*2=2.20ml.对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。二、冲管和封管注射器选择标准建议使用10ml管径的注射器用于冲封管对导管产生较小压强的型号二、冲管和封管封管液对于新生儿患者，其冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂(苯甲醇)。成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管。外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水PORT：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。二、冲管

7、和封管在给予药物和溶液之前，护士应该抽回血，作为评估导管功能的一个组成部分。(seeStandard61,ParenteralMedicationandSolutionAdministration)在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。(seeStandard56,CatheterClearance)对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，以防HIT的发生。三、敷料的更换无菌敷料应用于所有