中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读（2010）课件

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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读（2010）急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%，其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。Ｉ　院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。一．院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧；⑤凝视一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。二．现场处理及运送现

2、场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。应迅速获取简要病史：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊ＣＴ检查）。推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院（Ｉ级推荐）。ＩＩ急诊室诊断及处理由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中

3、患者。一．诊断1.病史采集和体格检查：2.诊断和评估步骤：①是否为脑卒中；②是缺血性还是出血性脑卒中？③是否适合溶栓治疗？二．处理推荐意见：上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑ＣＴ等评估并做出治疗决定（Ｉ级推荐）。Ⅲ卒中单元卒中单元（strokeunit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（Ｉ级推荐、Ａ级证据）或神经内科病房（

4、ＩＩ级推荐）接受治疗。ＩＶ急性期诊断与治疗一．评估和诊断（一）病史和体征1.病史采集：2.一般体检检查与神经系统体检：3.可用脑卒中量表评估病情严重程度。(1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）（2）美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）（3）斯堪的纳维亚脑卒中量表（SSS）。（二）脑病变与血管病变检查1.脑病变检查：①平扫ＣＴ；②多模式ＣＴ：灌注ＣＴ可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带；③标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫ＣＴ；④多模式MRI：包括弥散加权成像（ＤＷＩ）、灌注加权成像（ＰＷＩ）、水抑制成像（FLAIR）和梯度

5、回波（GRE）等。2.血管病变检查：常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）和数字减影血管造影（ＤＳＡ）等。（三）实验室及影像检查选择所有患者都应做的检查：①平扫脑ＣＴ或MRI；②血糖、血脂、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间（ＰＴ）、国际标准化比率（ＩＮＲ）和活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）；⑥氧饱和度；⑦胸部Ｘ线检查。（四）诊断急性缺血性脑卒中的诊断可根据：①急性起病；②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应症选择患者）；

6、④脑ＣＴ或ＭＲＩ排除脑出血和其他病变；⑤脑ＣＴ或ＭＲＩ有责任梗死病灶。（五）病因分型缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。（六）诊断流程①是否为脑卒中？排除非血管性疾病；②是否为缺血性脑卒中？③脑卒中严重程度？④能否进行溶栓治疗？⑤病因分型。推荐意见：①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫ＣＴ或ＭＲＩ检查（Ｉ级推荐）；②在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫ＣＴ检查（Ｉ级推荐）。③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ｉ级推荐）。④所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ｉ级推荐）。⑤用神经功能缺损量表评估病情程度（ＩＩ级推荐）。⑥应进行血

7、管病变检查（ＩＩ级推荐），但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。⑦根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ｉ级推荐）。二．一般处理（一）吸氧与呼吸支持。（二）心脏监测与心脏病变处理。（三）体温控制。（四）血压控制。推荐意见：①准备溶栓者，应使收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。②缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主