中医内科学课件脾胃病证7痢疾

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1、脾胃病证第七节痢疾一、概述（一）定义痢疾是指由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。是一类具有传染性的疾病。多发生夏秋季节。（二）源流1、《内经》称之为“肠澼”，其发病与饮食不节及湿热下注有关。2、张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，制定为有名的白头翁汤与桃花汤。湿热痢：白头翁汤；虚寒久痢：桃花汤。3、《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为赤白痢、脓血痢、冷热痢、休息痢等21种痢病候。病机方面强调“热毒致病”：“痢由脾弱肠虚，……肠虚不复，故赤白连滞，……血痢者，热毒折于血，入大肠故也。”4、痢疾病名首见于宋·严用和《

2、济生方·痢疾论治》，云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。5、金元时代已认识到本病具有流行性，传染性，称为“时疫痢”，如《丹溪心法》曰：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”。6、明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治。提出痢有伏积，所谓“无积不成痢也”。因外感、内伤者，根据人体所盛、气虚的不同，发病有热化、寒化二途。《证治汇补·痢疾》曰：“无积不成痢，……痢起夏秋，湿热交蒸，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热为多。气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从火化，则阳土有余，而湿热为病。或从水

3、化，则阴土不足，而寒湿为病。”7、对休息痢的认识更为深刻，认为与积热未清，调理失宜，过服寒凉，元气下陷，肾虚不固有关。强调痢疾与脾肾的关系，如：《医宗必读·痢疾》：“痢之为证，多本脾肾。……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者。”8、治疗方面：金人刘河间提出：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。明代张景岳强调：“最当察虚实，辨寒热”。明代李中梓《医宗必读·痢疾》：“至治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞因。”清代喻昌创“逆流挽舟”

4、之法，创活人败毒散。并在《医门法律》云“引其邪而出之于外”。清代蒋宝素称痢疾为“内痈”:其《医略十三篇·痢疾》云：“治痢之法，当参人治痈之义”。（三）范围西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病辨证论治。二、病因病机痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面，病机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。疫毒之邪内侵胃肠发病骤急疫毒痢；外感时邪湿热之邪湿郁热蒸肠胃气机阻滞湿热痢；夏暑感寒伤湿寒湿伤中胃肠不和气血壅滞寒湿痢嗜食肥甘厚味食积饮食不节(洁)误食馊腐不洁之食物酿生湿热夏月恣食生冷损伤脾胃，中阳受困寒湿湿热

5、或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。二、病机1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。三、病因病机小结本病初期多实证1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少疫毒痢噤口痢湿热痢寒湿痢下痢日久，可由实转虚

6、或虚实夹杂，寒热并见。1.疫毒热盛伤津湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气素体阴虚感邪，阴虚痢者2.脾胃素虚而感寒湿患痢湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠3.痢疾失治，迁延日久正虚邪恋治疗不当，收涩太早，关门留寇阴虚痢虚寒痢休息痢日久因脾胃虚寒，化源不足，累及肾阳关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象诊查要点1、腹痛，里急后重，大便次数增多，赤白脓血便。2、急性痢疾起病急骤，可伴有畏寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。3、常见于夏秋季节，多有不洁饮食史或疫痢患者接触史。鉴别诊断与泄泻鉴别相同点：二者均多发于夏秋季节，均为大便次数增多，皆由外感

7、时邪，内伤饮食而发病。不同点：泄泻为粪质稀薄，次数增多，无脓血便，无里急后重，常伴腹痛肠鸣，泻后痛减。痢疾则便脓血，伴腹痛，里急后重，便后症状不减。辨证论治（一）辨证要点1、辨虚实实证：病程短，年轻，体壮，腹痛拒按，便后里急后重症状减轻。虚证：病程长，年老，体弱，腹痛绵绵喜按，便后里急后重不减。辨证论治2、辨寒热寒证：痢下白多赤少，或晦暗清稀，无臭，面白，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长，舌淡，苔白腻，脉沉细弱者。热证：痢下脓血，色鲜红，质稠恶臭，肛门灼热，或里急后重，口渴喜冷饮，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。（二）治疗原则1、根据寒、热、虚、实确定治疗原则。

8、初痢宜通，久痢宜涩（补），热痢清之；初痢实证常用方法：清肠、清热、解毒、化湿、燥湿。寒热交错者