早产儿的护理查房课件

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1、早产儿的护理查房寿县县医院戚林主要内容定义特点现病史护理查体护理诊断、预期目标护理措施护理评价定义出生时胎龄小于37周的活产新生儿称早产儿.而胎龄<28周的早产儿称极早早产儿（超未成熟儿）。低出生体重儿：出生体重＜2500g的早产儿(LBW)极低出生体重儿：出生体重＜1500g的早产儿(VLBW)超低出生体重儿：出生体重＜1000g的早产儿(ELBW)外观特点体重大多在2500克以下，身长不到47厘米，哭声轻，颈肌柔软，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指甲未达指、趾端，乳晕不清，足底纹理少，男婴睾丸未降或未完全下降，

2、女婴大阴唇不能盖住小阴唇。生理特点呼吸系统1呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停现象。2早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。3有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。生理特点消化系统1吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。2胃贲门括约肌松，容量小，易发生食管返流和溢乳。3各种消化酶不足，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。4此外，由于早产儿的胎粪形成较少和肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排除。生理特点5肝脏不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不

3、足，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。6肝内储存糖原少，且合成蛋白质的功能不足，易致低血糖和低蛋白血症。7同时由于肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子的合成少，易发生出血症。循环系统心率快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭。生理特点血液系统血小板数量低，贫血常见，维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。泌尿系统1肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下，易发生低钠血症。2葡萄糖阈值低，肾小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量高，可发生晚期代谢性酸中毒。生理特点神经系统1胎

4、龄越小，反射越差。2早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。3此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的生发层组织，因而容易出现颅内出血。生理特点体温调节1体温调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。2同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。3因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。生理特点免疫系统1皮肤娇嫩，屏障功能弱。2体液及细胞免疫均不完善，IgG和补体水平低，极易发生各种感染。现病史患儿男，出生30分钟，第6胎第2产，胎龄32+6周，因母疤痕子宫，子痫前

5、期重度在我院剖宫产娩出。出生体重1620克。Apgar评分9-10分，胎盘正常，羊水量约450毫升，一度污染，生后即哭声不畅，口吐泡沫，反应欠佳拟新生儿肺炎、早产儿、低出生体重儿于2010年9月22号入住我科，未开奶，二便未解。入院后医嘱予小儿一级护理加病重，置暖箱，空氧混合仪吸氧prn，心电监护，血氧饱和度监测,输液泵输液，抗感染等对症支持治疗。现病史实验室检查（9月23号）1谷草转氨酶89.0u/l。2糖4.20mmol/l。3总蛋白53.0g/l4直接胆红素9.38umol/l。5间接胆红素1.32umol/l。6肌酐1

6、84umol/l。7尿素氮2030mmol/l。现病史X线检查（9月30号）胸部正位片显示支气管感染。护理查体神清，反应一般，哭声不畅。体温35℃，心律152次/分，呼吸54次/分，体重1620克。皮肤及粘膜无黄染，无出血点，无硬肿。头部外观正常，前囟平坦，毛发为绒毛状，瞳孔等大等圆。外耳无畸形，口唇红润，口中有泡沫，颈软。胸部正常，呼吸不规则，呼吸音粗糙，心前区平坦，心律齐，心音稍低钝，无杂音。护理查体腹部平坦，腹肌软，脐带未落，脐周无红肿及渗出，肝脾肋下未触及。双侧睾丸未降入阴囊，肛门、直肠正常。脊柱无侧弯，四肢肌张力偏低

7、。足底纹理1/3。拥抱、觅食、吸吮、握持稍弱。主要的护理诊断与预期目标体温过低与体温调节功能差有关。通过体温管理使体温维持在36.5℃-37.5℃（肛温）。营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。通过喂养患儿体重合理增长，无喂养不耐受发生。自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。通过呼吸护理维持有效呼吸，患儿无缺氧表现。主要的护理诊断与预期目标有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。严格执行消毒管理制度，确保无交叉感染的发生。主要的护理诊断及预期目标焦虑（父母）与患儿的高危状态和知识

8、缺乏有关。经过健康教育使父母减轻或消除焦虑心态，正视现状，并获得早产儿喂养知识。护理措施维持体温稳定1维持室温24℃~26℃，湿度55%~65%。2将患儿置于暖箱中复温，根据患儿胎龄与体重选择适宜的中性温度，该患儿选择箱温33℃，湿度55%~65%。3暴露操作在远红外辐射台保