颅内转移瘤的mr诊断

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1、颅内转移瘤的MR诊断[]目的：探讨磁共振对颅内转移瘤的诊断价值。方法：回顾49例颅内转移瘤患者的MR影像资料，并结合其临床症状、发病部位进行分析。结果：43例颅内转移瘤呈多发，多位于大脑半球、小脑、及脑干实质内；6例为单发病灶，其中，1例位于大脑半球，5例位于小脑半球；病灶大小0.3～5.4cm，周围广泛水肿；1例可见灶内出血。病灶全部明显强化，表现为结节状、环形或者不规则形。结论：磁共振对颅内转移瘤具有很大诊断价值，增强扫描更能提高转移瘤的定性诊断。　　[关键词]颅脑转移瘤；磁共振；影像诊断　　[]R445.2[]B[]1673-7210（2011）04（b）-164

2、-02　　　　颅内转移瘤是中老年人临床一种常见恶性病变，发生率约占颅内肿瘤的20%[1]。文献报道较多，搜集我院自2001～2009年来经病理证实、资料齐全的49例患者，进行影像分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　49例患者，其中，男37例，女12例；年龄48～79岁；病程47d～10个月。患者45例有肿瘤手术病史，其中，肺癌38例，直肠癌2例，胃癌2例，肾癌2例，乳腺癌1例，大多于手术后2～6个月出现头痛、恶心、呕吐，部分患者表现为癫痫或者肢体障碍；2例患者以走路不稳为主诉。4例患者不明原因出现上述症状（否认既往肿瘤病史），其中3例发现颅脑内病灶后，做胸部X线

3、，见到肺内肿块。1例小脑实质内单灶病变，原发灶未找到。　　1.2方法　　安科低场磁共振，平扫：头颅常规横断、矢状、冠状扫描，层厚10cm，层间距5mm。扫描序列SETR300ms，TE16ms；T2R平扫　　48例脑转移患者病灶信号多为等/长T1，长T2信号（图2a），其中1例右侧小脑病灶表现为等T2信号（图1a），周围水肿呈长T2高信号。其中另1例较大单灶病例，中央囊变，信号也较混杂。　　2.3磁共振增强扫描　　所有病例均有强化改变，呈结节状、环形、及不规则形强化，周围水肿带无强化。1例患者，平扫发现一个结节灶，增强扫描后，发现颅内广泛类圆形结节状、环形强化灶（图2b

4、）。另1例小脑半球单发病灶，平扫为片状不规则水肿，增强扫描后表现为孤立的强化结节，周围水肿无强化（图1b），而腹部B超和全身PET等检查，始终未发现原发病灶。　　3鉴别诊断　　3.1多发性转移瘤与脑囊虫　　处于存活期的脑囊虫，大多为多发类圆形，大小2～8mm[1]，内缘清晰，T1RS呈氨基酸峰及乳酸峰[2]。单灶转移瘤环形强化，内壁不光滑，同时结合临床表现，大都可以鉴别。　　3.3单灶转移瘤与恶性胶质瘤　　恶性胶质瘤多位于脑深部白质内，具有侵袭性，边缘不规则，信号混杂，增强扫描，花环样强化，内壁不规则；而转移瘤增强后强化较规则。有时鉴别困难。　　总之，由于MRI具有多角

5、多参数、对序列的成像功能，对组织的分辨率显示高，又无骨性伪影的干扰，对发现颅脑内转移瘤，特别是位于颅顶部及颅底部转移性病变占优势，所以磁共振在发现转移瘤病灶方面要优越于其他影象检查方法，同时常规应用增强扫描，更能提高诊断符合率，减少误诊。　　4讨论　　脑转移瘤是中、老年比较常见的一种颅脑肿瘤。由于颅脑解剖结构上的特点，脑灰质致密，脑白质相对疏松，脑皮层血供是白质血供的3～4倍，其供血动脉在颅脑皮髓质交界处突然变细，转移瘤栓子易在此处被阻止而形成瘤灶[3]。以血行播散转移为主，病灶大多位于双侧大脑半球，以幕上、多发为特点，也可位于小脑、脑干及硬脑膜、软脑膜[4]。其中，幕

6、上占80%、幕下占20%，75%为多发灶，孤立灶占25%。原发灶多来自：肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌，甲状腺癌及黑色素瘤等。其中以肺癌多见，其原因：①肺癌本身发病率高；②肺癌脱落的癌细胞易进入肺静脉，随血液循环进入大脑；③中老年患者血流缓慢，癌细胞容易随血液循环在血流缓慢、多分叉处滞留而形成病灶。　　MRI对软组织组成成分的改变十分敏感，特别是含水量的改变。转移瘤往往病灶本身很小，但却可以引起广泛水肿，即“小结节，大水肿”。大多数表现为长T1长T2信号。多发病灶如果再有身体其他部位的恶性肿瘤病史，诊断不难；对于单灶转移瘤，有时脑转移灶在T1].北京:人民军医出版社,19

7、93:173-175,189－189.　　[2]祁吉.放射学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2009:79-104.　　[3]贾拮,赵明增.低场强M对于颅内转移瘤诊断价值的分析[J].实用医技杂志,2008,l5(8):988.　　[4]杨文兵,郑小华,陈军,等.颅内原发恶性肿瘤柔脑膜转移的MRI诊断[J].放射学实践,2005,8(8):698.　　[5]王恩普,程敬亮,邓军.脑转移瘤100例的MRI诊断[J].中国误诊学杂志,2005,10(5):1851-1853.　　（收稿日期：2010-11-30）