调强适形放疗鼻咽癌的临床观察与护理

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1、调强适形放疗鼻咽癌的临床观察与护理袁秋霞(苏州大学附属常州肿瘤医院江苏苏州215000)【中图分类号】R739.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0402-02【摘要】目的探讨47例调强适形放射治疗鼻咽癌临床观察与护理。方法对实施调强放疗的鼻咽癌患者，在治疗前、中、后从心理护理、口腔黏膜、体位固定、康复指导等方面进行护理。结果通过木组鼻咽癌患者细致观察和个体化护理等减少并发症的发生，使患者顺利完成放疗计划。结论调强适形放射治疗，其准确性高，摆位重复性好，减少正常组织受照射范围，降低放疗副反应，提高患者的生存率。【关键词】鼻咽癌调强放射治疗护理鼻咽癌是常见的恶性肿

2、瘤，放射治疗是首选治疗方法，20世纪末岀现的调强适形放射'冶疗(intensitymodulatedradiationtherapyIMRT)是放射技术，放射物理，医学影像和计算机技术紧密结合的产物，它具有从三维方向上使高剂量曲线的发布与肿瘤靶体积形状一致，并明显地减少周围敏感器官的照射剂量的能力［1］，从而提高了肿瘤的控制率，改善患者生命质量，并有可能使生存率得到相应的提高［2］。2008年3月-2009年3月在鼻咽癌患者中实施全程IMRT,为了保证放疗计划的顺利进行，我们在放疗前、中、后通过细致的临床观察及护理措施，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。1材料与方法1.1一般资料47例鼻咽

3、癌患者为IMRT,患者均经病理证实鳞癌，无远处转移。男性41例，女性6例，年龄15-69岁。1.2治疗方法患者仰卧，脱去上衣，取合适的头枕用热塑网状头颈肩面膜进行体位固定。采用丙门子直线加速器6MV调强放疗，CT定位，由医生勾画靶区及危及器官，物理师行TPS优化，医生、物理师共同确认计划，每次7-9野照射，每周5次，总量60-70GY。1.3结果IMRT可减少患者毒副反应，病人耐受性好，经医生、护士、物理师、放疗技术员积极配合，47例全部顺利完成治疗计划，，提高了生活质量，延长了生命。2护理2.1放疗前护理2.1.1心理护理焦虑、恐惧、绝望是患者最常表现出来的心理状态，多数患者对放疗缺乏了解

4、和认识，治疗前应做好病人的思想工作，向病人及家属介绍IMRT的优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应，常规处理常识等。发放宣传资料《放射治疗常规指南》供其阅读，并进行个体化护理，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗，多与患者的交流和沟通。2.1.2口腔检查，对不甚严重的龋齿应填充修复，拆除金属齿冠。嘱患者戒烟酒，注意口腔卫生，并坚持用双氟牙膏刷牙每天2-3次，0的是让口腔在最健康的状态下接受治疗。2.2放疗期间护理2.2.1体位固定脱去上衣，患者仰卧于合适的头枕处行头颈肩面膜固定，固定时要注意眼眶、颧骨、鼻部、下颂部等特征部位要紧贴，患者下颌尽量抬高，肩关节放低，在保证治疗

5、体位的同吋首先要使病人舒适。首次放疗，医生、物理师、二位放疗技术员共同摆位，拍验证片后在医生的确认无误后方可治疗。2.2.2口腔护理放疗2周左右，病人可出现不同程度的黏膜反应，常诉口干、咽痛，气候干燥吋可在室内放置一盆水，使室内湿度保持在60%左右,每天饮水2500-3000ml或麦冬、甘草等中药泡水。对7例黏膜溃疡患者，在治疗期间每日晨间查房和交接班吋，护士应检查U腔黏膜情况，并做好护理记录，康复新液10ml含漱3-5分钟，每日3次，30分钟内避免进食、进水。2.2.3鼻咽冲洗鼻咽部要求患者在放疗开始前行鼻腔冲洗，每日3次，晨起、放疗前及睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻

6、咽腔粘膜表面的分泌物［3U呆持鼻咽部局部清洁，增加放疗敏感性。2.2.4皮肤避免放射野皮肤受各种物理和化学物品的刺激，局部勿，禁止用碱性肥皂擦洗，避免阳光照射或冷风吹［4】。2.3放疗后康复指导疗程结束后我们更应该关心患者情况，要求患者注意休息，预防感冒，保持良好心态，适当参加些文体活动，发放出院随访卡主动多与病人联系，定期来院复诊，2.3.1每晚睡前用干浄纱布盐水轻抹口腔，可减轻黏膜发炎所致的不适,亦可减少受感染的机会。2.3.2注意合理饮食因放疗后唾液减少，选择软而水分多的食物，易于下咽，戒除含糖零食，减少龋齿机会。2.3.3保持U腔湿润吋常含漱些清水，戒烟洒，避免U腔受刺激而变得更干。

7、2.3.4功能锻炼放疗后可能出现张口困难，每次尽量张口20次，每日3次，可使受影响程度减低，做颈前后左右缓慢旋转运动每天2次，每次10-15分钟，幅度不要过大。3讨论IMRT是近几年来发展的一项先进的精确放疗技术，被放射肿瘤学家称为放疗史上的一项革命和21世纪放射治疗的必然发展趋势。IMRT奋效地保护了腮腺等正常组织，副作用明显较传统放疗轻，但是患者仍冇不同程度的急性反应,尤其U腔黏膜反应。通过47例鼻咽癌患