妊娠合并梅毒病例讨论ppt课件

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1、护理病例讨论产科2015-8-27讨论目的1怎样在保护病人隐私的情况下做好妊娠合并性病的治疗及护理？2对此类产妇的治疗及预后的随访工作存在难题，能否转交到公共卫生科进行呢？3此类疾病相对较少，缺乏对新生儿的护理经验4护理人员的消毒隔离问题？主要内容1责任护士李霞汇报病历2助产士周立娟介绍分娩过程3介绍主要护理过程病例汇报责任护士李霞：18床、李香、女、30岁、住院号：1001098，孕妇于2015-8-14因停经39周，下腹痛2小时，于阳信温店镇医院化验发现梅毒抗体阳性由120收住我科治疗。即刻通知值班医师陈华，入院时T36.7P80次

2、/分R20次/分BP:133/75mmHg.无食物、药物过敏史，无输血史，无手术史.骨盆测量无异常，先露位置棘上1cm，宫颈软，宫颈消70%，宫口开大2cm，胎膜未破。胎心146次/分，感染四项：梅毒抗体阳性。入院后给予二级护理，单间隔离，完善血常规、血凝分析、尿常规、传染四项、肝功特别是梅毒血清反应素RPR实验和梅毒螺旋体特异性抗体TPPA检查，其中RPR为1:4,TPPA为可疑。密切观察产程进展和胎心变化，宫缩规律于15:10经阴分娩一女婴，新生儿评10分，体重2.8kg。产后给予饮食指导，母乳喂养指导，会阴护理，遵医嘱给予营养药物

3、输液治疗，益母草胶囊口服，金归洗液清洗外阴。于8月17日遵医嘱出院做好出院宣教：1、注意休息，加强营养2、保持会阴清洁，禁房事和盆浴6周3、产后42天到产科门诊进行产后健康检查4、产妇及新生儿到上级医院进一步行血清学检查及治疗。疾病危害1、对准妈妈的影响：由于妊娠期间生殖器官充血，组织松软，因此下疳的损害较非孕期更加明显。患早期梅毒，准妈妈出现的皮肤、粘膜损害可以呈泛发性，并可能反复发作。另外，准妈妈还容易出现骨关节病、骨膜炎、缺钙抽搐。由于患梅毒使准妈妈体内营养物质的消耗明显增加，导致准妈妈体质下降，抵抗力减弱，消瘦，经常出现咽喉感染

4、。这些都会给妊娠带来痛苦。分娩后，由于梅毒导致的子宫壁病变，会使产妇出血增加，甚至大出血，引起贫血，影响产后恢复。2、对胎儿的影响：梅毒螺旋体经过胎盘传给胎儿可以引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿(即胎传梅毒儿)占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮肤针、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大;晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均有明显增高。症状体征患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁

5、殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。若胎儿幸存，娩出先天霉毒儿（也称胎传霉毒儿），病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺肿大、淋巴结肿大等;晚期先

6、天霉素多出现在2岁以后，表现为楔齿状、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等;其病死率致残率均明显增高。产时护理：孕妇李俊香于8月14日10:00宫缩开始，14:00行人工破膜，羊水清，于15:10分娩一女婴，评10分，体重2800g，于15:20胎盘娩出。对于阴道分娩的梅毒产妇应安排在隔离产房待产和分娩，由助产士专人观察助产。分娩时使用一次性产包、一次性棉垫，助产士戴专业护目镜。为了防止由产道引起的母婴传播，尽量缩短第二产程，行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦。胎头娩出后立即吸尽口鼻腔内的分泌物，保暖并擦干全身，保护新生儿少受母

7、血及产道分泌物的污染。断脐后及时留取脐带血进行ＴＲＵＳＴ筛查，必要时行ＴＰＰＡ确诊实验。使用后用物和污物单独打包焚烧处理。产床用1000ｍｇ／Ｌ有效氯消毒液擦洗，布类污染用1000ｍｇ／Ｌ有效氯消毒液浸泡30ｍｉｎ后送被服室处理，器械用1000ｍｇ／Ｌ有效氯消毒液浸泡30ｍｉｎ后送供应室处理。产后护理：梅毒产妇大多营养状况差，免疫功能下降，易发生产后感染和出血，必需严密监测生命体征，观察子宫收缩及阴道出血情况，加强会阴护理。指导饮食，加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素富含矿物质的食物。采取血标本时应注明隔离标志，排泄物用２倍量的１０

8、％－２０％漂白粉乳液、呕吐物加１／５量干漂白粉，搅匀后加盖作用２ｈ后再倒入厕所。医护人员应遵守消毒隔离制度原则，做好自身防护。新生儿的基础护理：新生儿出生后，加强新生儿监护，认真做好全身体格检查、注意观察体