肝脓肿患者的护理

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1、肝脓肿患者的护理赫丽杰（黑龙江省医院1S0036}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0255-01肝脏受感染后，因未及时处理或不正确处理而形成脓肿。全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过胆管、门静脉、肝动脉或直接蔓延等途径进入肝脏，其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。机体抵抗力减弱也是木病发病的重要内因。有细菌性和阿米巴性两种。1病因及发病机制细菌性肝脓肿其致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之;革兰阳性菌以黄色金葡球菌最常见。感染常为混合

2、性。细菌性肝脓肿是一种继发性病变，病原菌可经下列途径进入肝脏。1.1胆管系统是最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的病因。由于胆管系统的感染（胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、特别是胆管泥砂样结石）、H.R管狭窄、胆管梗阻（蛔虫、结石等）所导致的急性梗阻性化脓性胆管炎，在这种情况下细菌沿胆管上行，导致肝脏的化脓性感染而形成脓肿。胆管疾患引起的肝脓肿常为多发性，以肝左叶多见。1.2门静脉系统腹腔内的感染性疾病，如坯疽性阑尾炎、憩室炎、化脓性盆腔炎、胰腺脓肿、消化性溃疡病、肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎和脐部感染等均可引起门静脉属支的化脓性门静脉炎，脱

3、落的脓毒栓子经门静脉侵入肝脏形成脓肿。目前这种途径的感染己大为减少，只占10%左右。1.3肝动脉机体彺何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、骨髓炎、皮肤感染、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等，其病原菌均可经血循环由肝动脉侵入肝脏，当机体抵抗力低下时，进入肝脏的细菌得以繁殖，进而形成细菌性肝脓肿。1.4淋巴系统及邻近脏器感染的直接蔓延与肝脏相邻部位的感染如化脓性胆囊炎、膈下脓肿、肾周围脓肿、胃及十二指肠穿孔等，病原菌可经淋巴系统进入肝脏，亦可直接侵及肝脏。1.5肝外伤或肝手术后继发感染开放性肝外伤时，细菌可从创口或随异物直接从外界带入肝脏发生

4、脓肿；闭合性肝外伤时，特别是中央型肝损伤者，肝内形成血肿可导致内源性细菌感染；肝脏手术吋由于局部止血不彻底或术后引流不畅，形成肝内积血、积液时均可引起肝脓肿。1.6其他隐源性肝脓肿是指临床上查不出病因的肝脓肿。其实可能是由于肝内存在隐匿性病变，当机体抵抗力减弱时，导致隐匿病灶“复燃”，病菌开始在肝内繁殖，继而发生肝脓肿。也可能机体某个部位的感染性病灶，平吋没有被发现，当机体抵抗力降低时，经上述途径进入肝脏形成肝脓肿，这种隐源性肝脓肿占10%〜15%。2护理措施2.1常规护理2.1.1心理护理了解患者及家属的心理活动，做好解释工作，尽减轻他们

5、不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。2.1.2了解患者的全身情况，协助患者做好各项术前检査及准备工作，如有异常及吋通知医生择期手术。2.1.3根据手术方式及患者的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事顶及与医护配合等方面的指导。2.1.4做好卫生处置工作（洗澡、更衣、理发、剪指甲等），根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给患者做交叉配血的准备。2.1.5肠道准备于术前晚、术日晨常规用0.1%〜0.2%肥皂水清畅1次。必要吋给予甘露醇进行全肠道灌洗。2.2手术日晨护理测量体温、脉搏、呼吸、血压，

6、如有异常报告医生，决定是否延期手术。嘱患者排尿，必要时遵医嘱给予留置尿管，并妥善固定。检查手术区皮肤准备是否符合要求。根据医嘱留置胃管，并妥善固定。取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。准备手术室所需的物品如病例、X线片、CT片、药品等一起带入手术室。患者进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。2.3术后护理2.3.1了解患者术中情况，当患者回房后，通过了解患者的手术方式和术中病情变化，做了哪些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。2.3.2生命体征的监测根据手术的人小及病情定吋监测体温、血压、脉搏、呼吸，做

7、好记录。2.3.3切口、引流物的观察术后应观察切口奋无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及吋通知医生。2.3.4疼痛护理麻醉作用消失后，患者会感到切口疼痛，24小吋内较明显，遵医嘱使用止痛药物，并观察止痛药应用后的效果。2.3.5恶心、呕吐、腹胀的护理术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作，应根据患者的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。2.4病情观察全身中毒症状严重者，应密切观察患者神志、体温、脉

8、搏、呼趿、血压，有无感染性休克症状。一旦出现及吋与医生联系进行处理。2.5高热的护理患者持续高热吋应给与头部置冰袋，物理降温、鼓励患者多饮水，随吋测体温、脉搏、呼吸，观察记录降温