肠外肠内营养支持应用ppt课件

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1、肠内肠外营养支持营养支持的概念与定义营养支持（nutritionsupport）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（enteralnutrition,EN）和肠外营养(parenteralnutrition,PN)肠内营养（EN，enteralnutrition）是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为整蛋白型EN和要素型EN。根据给予EN途径的不同，分为口服和管饲。肠外营养（PN，perenteralnutrition）经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者

2、提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)。临床营养支持的概念(肠外肠内)临床营养肠外营养中心静脉，包括PICC周围静(Itima软针)肠内营养作用治疗肠瘘痊愈支持减少手术complication要素型非要素型疾病特异型组件型天然饮食途径肠外营养和肠内营养制剂展览营养支持作用与目的如何体现医疗治疗水平的提高？证据：降低死亡率，减少compli

3、cation,cost,hospitalstay......营养不良者接受营养支持，完善营养物质，可能减少医疗费用、可能降低院内感染的发生率；“短肠患者”接受营养支持提高生存质量营养药理性作用住院病人的营养不良分布情况（英国）普通内科46%；呼吸科45%；外科27%；老年人43%。中国营养风险调查基本一致营养不良易增加医院内感染肺炎菌血症败血症肠炎泌尿系感染伤口不愈合肠内营养的适应证经口摄食不能、不足或禁忌胃肠道疾病包括短肠综合征，胃肠道瘘，炎症性肠道疾病，胰腺疾病，结肠手术等其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先天

4、性氨基酸代谢缺陷病等如果肠道功能正常就应该使用肠道！肠内营养禁忌症肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）完全性肠梗阻无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤）高流量的小肠瘘有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症蔡威译：临床营养基础，2002，63肠内营养的原则如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道----给予途径的艺术如果肠道功能正常就应该使用肠道肠内营养制剂的分类及组成要素制剂水解蛋白；氨基酸为氮源非要素制剂匀浆制剂；整蛋白为氮

5、源(含或不含膳食纤维)；组件制剂蛋白质；糖类；脂肪(长/中链脂肪)；维生素；矿物质特殊应用制剂婴儿；肝功能衰竭；肾功能衰竭；肺疾病；创伤用；先天性氨基酸代谢缺陷病肠内营养与普通食物的区别中、小分子营养素组成化学成分明确采用现代制药或食品工程技术配制营养全面，搭配合理易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收无渣或残渣极少，粪便数量显著减少不含乳糖，适用于乳糖不耐受者对肠道和胰腺外分泌刺激较轻可经管饲喂养肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏能自控营养的吸收营养素较全面促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏

6、障功能，减少肠道菌群易位肠内营养的途径肠内营养口服管饲ONS特殊膳食经胃经十二指肠经空肠鼻胃管咽造瘘术食管造瘘术胃造瘘术经皮内镜胃造瘘术（PEG）外科胃造瘘鼻十二指肠管经胃造瘘置管鼻空肠管经胃造瘘置管空肠造瘘术直接造口于皮肤留置细的造瘘管有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养肠内营养管道的艺术需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管肠内营养投给方法间歇性喂养优点：类似经口喂养缺点：腹泻、痛性痉挛、倾倒综合征、胃排空延迟、误吸持续性喂养优点：容易耐受，利于营养吸收缺点：活

7、动受限管饲投给方法一次性投给:注射器一次注入，每日6-8次间歇重力滴注:肠内营养袋经输注管、汁滴室与喂养管相连，每日滴注4-6次连续经泵滴注:持续12~24小时，3~4日的启动期肠内营养时常见并发症1.胃肠道并发症：腹胀、腹泻、恶心、呕吐2.代谢并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏，EAA缺乏，肝酶谱异常3.置管并发症：鼻翼部糜烂、溃疡、鼻窦炎等；腹腔感染，内疝肠梗阻等4.感染并发症：营养液、管道感染与维护，吸入性肺炎肠内营养并发症的预防与处理1.饲管最好通过幽门，避免胃潴留。2.老年人滴注时，应半卧位，防止误吸致肺部感染

8、。3.选择细又软的喂养管，防止咽部炎症。4喂养管用中/完毕后，用温水冲洗，避免饲管堵塞和污染。5.用输注泵恒速输入，容量由少到多、速度由慢到快。6.用加热器控制合适的温度。7.采用收集回灌法：收集肠瘘近端漏出液由瘘远端24h内回灌。经静脉补充的微小分子物质，称之为：肠外营养或人工胃肠。肠外营养ParenteralNu