治疗室上性心动过速的现状课件

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1、RFCA治疗室上性心动过速的现状导管射频消融室上性心动过速的现状房室折返性心动过速、房室返性心动过速、局灶性房性心动过速、典型的心房扑动部分不适当性窦性心动过速心房颤动。普通旁道：非常成熟、首选疗法、广泛应用特殊旁道：认识提高、机理明确、方法成熟总成功率：左侧旁路>98％；右侧旁路>90％严重并发症：<1％，其它并发症<5％复发率：5％疑难病例：反复消融不能成功，特殊部位的旁道？（心中静脉，右心耳，心外膜？）外科手术？RFCA总体评价预激综合症旁道分类：左游离壁、右游离壁、间隔标准消融途径：逆行主动脉途径心室侧消融（左侧旁道〕经静脉途径心房

2、侧消融（右侧旁道）非标准消融途径：经静脉穿间隔途径心房侧消融（左侧旁道〕逆行主动脉途径心房侧消融（左侧旁道〕标测方法：激动融合、提前，不强调旁道电位消融方法：标准４mm大头电极，功率、温控RFCA预激综合症分类、标测、消融房室折返性心动过速诊断依据①显性旁道显示某部位心室肌提前激动②经旁道逆传显示心房激动呈偏心分布且无递减传导③向心分布，但无递减传导并可在HIS不应期中逆传心房④伴同侧束支阻滞时RR间期延长⑤不同部位心室刺激可引起VA间期及心房激动顺序改变旁道的定位及其它复杂情况-1大部分旁道位于左、右游离壁及间隔部的心内膜面。少见的情况旁

3、道位于左右侧的心外膜面，尤其是左侧心外膜面的旁道定位更为复杂，主要分布在心中静脉和冠状窦憩室。心外膜旁道的心电图特点为靶点图的A/V比值>2，而且常存在旁道电位旁道的定位及其它复杂情况-2Mahaim房室、房束纤维罕见的心耳-心室连接与既往的概念不同，目前认为左前间隔旁道同样存在消融的径路消融的径路主要有三种①经动脉逆行在心室侧或心房侧消融左侧旁道②经房间隔穿刺在心房侧或心室侧消融左侧旁道③经静脉消融右侧旁道。消融的方法-1既可以在窦性心律下，也可以在心动过速或心室起搏下进行消融。需要提出，在消融间隔旁道，尤其是前间隔和中间隔旁道时，只能在

4、心动过速时放电，或在窦律下试放电，不应在心室起搏下放电，以免形成完全性房室传导阻滞消融的方法-2尽可能选用温度控制下的放电形式，设置在50W-550C-700C,相对安全，但由于所测温度并非消融局部温度，在危险部位如冠状静脉窦及其分支消融时，将能量降低，逐渐提高瓦数更安全消融的方法-3对心中静脉旁道消融时，应同时行冠状动脉造影，以免损伤冠脉消融的方法-4在加强导管支撑力方面，将导管做成特殊造型如倒U形结合SWARTS鞘具有很好的效果成功标准前传及逆传的消失QRS波群及PR间期恢复正常心室起搏显示室房分离或递减传导较为成熟、首选疗法、广泛应用

5、国内为PSVT的30%,国外60%AVN双径、多径为折返基础已获公认快径消融已不采用，慢径消融为标准方法总成功率>90％,复发率：5-10％三度并发症约1％，其它并发症<5％疑难病例：反复消融不能成功，慢径走形特殊？RFCA房室结折返性心动过速总体评价RF后慢径传导阻断的判断RFCA1.房室传导曲线连续(无跳跃)2.房室结前传文氏点改变3.仅有慢径传导但无心房回波4.心动过速不再被诱发房室结折返性心动过速分类：普通型（慢快型）、非普通型（快慢型、慢慢型）消融途径：经静脉途径心房侧消融标测与消融：消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区

6、纪录到碎裂低幅的小A波和大V波发放射频电流时有交界区反应消融后慢径传导阻断RFCA分类、标测、消融房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速诊断依据及分类房室结折返性心动过速分为慢-快型、快-慢型和慢-慢型三种房室结双径路伴折返特征，即心房刺激或心室刺激可见A-H或V-A间期跳跃性延长，并出现心房回波典型的慢快型心动过速时，VA<70ms,逆行A波呈向心分布消融的方法-1房室结双经路的消融首选慢经路消融消融靶点电极位于冠状窦口与希氏束电极之间，从低到高，进行尝试大多数的有效部位分布于二者之间的中下部理想的靶点图是碎裂低幅的A波和大V波消融

7、的方法-2少部分病人在经典的消融部位，不能找到有效的反应，可在下面部位尝试冠状静脉窦口内（此时A波幅度较大）、主动脉窦内左室间隔部适当调整靶点处的AV关系消融的方法-3左前斜位指导导管操作可以避免导管进入冠状窦，节省手术及X线照射时间，当病人合并永存左上腔静脉畸形，导管不稳定时，应用SWARTS鞘可提供较好的支撑力消融的方法-4危险标志：出现>130次/分的快交界心律、VA阻滞PR间期延长成功的标准提倡在窦性心律下消融，50W-550C-700C设置放电60-90秒出现交界心律是放电有效的标志慢径前传消失前传虽然存在，但经静点异丙肾上腺素，

8、心房回波<2，不能诱发心动过速。方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法公认机理：右房内逆钟向环形折返；缓慢传导区：右房后下、IVC开口、CS口和TV后间隔区峡部线性消融为目前标准