化脓性脑膜炎课件_34

《化脓性脑膜炎课件_34》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、化脓性脑膜炎问题提出化脓性脑膜炎是什么样的疾病病因和发病机制病理变化临床表现诊断标准和治疗原则护理诊断和护理措施概述化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。病因(1)病原菌感染80％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起不到20%由其他化脓细菌引起病因(2)病原菌与年龄有关新生儿及＜2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌及GBS致病为主2个月至3岁小儿以流感

2、嗜血杆菌致病为主年长儿多以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病病因(3)病原菌与季节等有关肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬病因(4)机体免疫力低下：屏障功能差：如BBB生后3月发育，1岁才接近成人。入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延流行病学发病年龄：1个月～5岁占90%以上传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫脑膜炎双球菌：多在冬、春季发病流感嗜血杆菌：多在秋、冬季发病肺炎链球菌

3、：多见于冬春季发病病理脑膜炎性渗出脑室膜炎脑积水颅N、运动和感觉N可累及有广泛的血管痉挛脑梗塞硬膜下积液脑脓肿脑和脊髓的侧面模式图临床表现前驱症状典型表现：感染中毒症状神经系统表现新生儿及小婴儿脑膜炎上呼吸道或胃肠道感染症状临床表现(1)前驱症状高热、头痛、精神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安、双目凝视等临床表现(2)感染中毒症状临床表现(3)典型表现脑膜刺激症颅内压增高征惊厥颅神经受压肢体瘫痪神经系统表现临床表现不典型临床表现(4)小婴儿(<3月)脑膜炎临床表现(4)非典型表现体温改变升高降低或不升面色青灰，拒奶，呕吐，

4、哭声尖直，双目凝视，前囟饱满紧张，卤缝裂开，不典型惊厥。颅压增高征及脑膜刺激征不明显并发症硬脑膜下积液发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状1岁以内较多见临床表现1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等并发症脑室管膜炎脑积水脑性低钠血症其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等实验室检查血常规：白细胞数增高、分类中性增高。脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC>1000X106/L以上，中性为主。糖和

5、氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。实验室检查治疗抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。激素治疗：肾上腺皮质激素并发症治疗:见后对症和支持治疗：发热颅内高压惊厥体液紊乱热能不足治疗并发症的治疗硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术第三节病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经系统急性炎症，由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或

6、脑膜炎。本病的病程多具有自限性。病因多种病毒：肠道病毒柯萨奇病毒埃可病毒疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒：如乙脑病毒。发病机制血行播散：呼吸道、肠道→淋巴细胞内繁殖→进入血流→侵犯脏器→进一步繁殖→通过血－脑屏障→脑膜、脑实质→相应症状。病毒直接侵犯神经系统。导致神经系统炎症，表现水肿、变性及坏死。发病机制病理生理脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润。胶质细胞增生局部出血性软化坏死灶神经脱髓鞘病变血管周围的损伤。病理生理临床表现多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关。1、病毒性脑膜炎：多有呼吸道或消化道感染史。发热

7、、恶心、呕吐。婴幼儿：烦躁不安、易被激惹。年长儿：诉头痛、颈背疼痛。PE：脑膜刺激征阳性。较少出现严重意识障碍、惊厥及局限性神经系统体征。2、病毒性脑炎：发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高。前驱症状：全身感染症状。中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍。病程：一般2－3周，多数病例可完全恢复，少数可遗留后遗症（癫痫、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智力低下等）。临床表现辅助检查脑脊液检查：压力正常或增高，清亮，白细胞总数轻度增多，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。病毒学检查：脑脊液病毒分离和特异性抗体

8、测试为阳性。脑电图：弥漫性或局限性异常慢波背景活动。其他：如CT等。辅助检查病脑CT表现支持治疗与对症治疗：卧床休息，供给充足营养，退热，保持水、电解质平衡。控制惊厥发作、脑水肿、降低颅内压。抗病毒治疗：静脉滴注无环鸟苷。可阻止病毒DNA合成。治疗要点