骨与关节损伤的早期处理

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1、骨与关节损伤的早期处理长春骨伤医院林淑贤骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的发达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。前言早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能加重损伤导致肢体残废，重则导致生命危险。正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个治疗过程的良好开端，可以为后续治疗康复创造条件，而且也是保障伤员生命安全、避免或加重伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科医生都应该十分熟悉和掌握。前言临床表现骨与关节损伤的临床表现主要有受伤后局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨

2、与关节外露。骨折的特有体征畸形、反常活动和骨擦音/感关节脱位的特有体征畸形、弹性固定和关节空虚感。临床表现不同部位的骨折脱位还有其特殊体征合并神经血管损伤时可以出现相应的肢体远端缺血和感觉活动障碍的表现同时还应该注意是否合并其他系统器官的损伤，密切观察全身情况和生命体征。临床表现防治休克、抢救生命由于创伤疼痛、骨折端及软组织出血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损伤者，常可出现直接危及生命的休克，故应将其置于首位进行防治。早期处理原则及时发现和处理严重合并伤骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生命危险和死亡的主要原因。早期处理原则避免引起或加

3、重临近组织损伤对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从急救开始到转运至目的地及治疗中，均必须严格遵循操作规则。四肢骨折后也可以因损伤过后的活动或搬运不当导致或加重血管神经损伤。早期处理原则保护肢体，快速转运对损伤严重的肢体，应在维持生命的前提下，设法保留肢体，将伤肢固定、止血、止痛，并搬至担架或救护车上，快速转运到医院。早期处理原则现场快速检查和判断主要是通过对受伤现场的观察，对受伤史、受伤机制的询问和体格检查明确伤情，特别是明确有无休克、颅脑创伤、胸腹部创伤等危及生命安全的情况。体格检查包括一般检查和专科检查。早期处理步骤一般检查：一般按照A、B、C等步骤A（assessme

4、nt、airway）即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。然后将病人放置于合适的仰卧体位，一般要适当抬高病人的头部和腿部，与地面呈30度角为宜。B（breath）即呼吸。包括呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤有无胸式呼吸），同时对胸部检查确定有无血、气胸或多发肋骨骨折并作相应处理。C（circulation）即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等情况。早期处理步骤全面检查在一般检查的基础上，对病情复杂或严重都应作更进一步的检查，以便确定其主要受伤部位及其程度，主要内容包括：意识是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有无出血及脑脊液有无溢出、颈后部有

5、无压痛。胸部应注意胸廓的外形有无凹陷及反常呼吸，胸廓挤压试验阳性否；腹部观察注意有无腹肌紧张、移动性浊音是否阳性，骨盆挤压、分离试验是否阳性，尿道口有无溢血。早期处理步骤专科检查根据望触动量的原则进行检查，四肢检查主要检查感觉、运动情况。最后将患者轻轻翻转至侧卧位，判断有无脊柱骨折，对疑有骨盆骨折者，应行肛门指诊，观察指套有无血迹。早期处理步骤现场急救处理确保呼吸道畅通。清理口腔、鼻腔异物，并使舌根离开咽后壁，畅通气道。输血、输液和止血。有外伤出血者，应迅速止血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：①加压包扎法，安全可靠的常用止血法；②指压法；③屈曲肢体加垫止血法；④止

6、血带止血，注意应作好标记，并记录使用时间，定时放松止血带。早期处理步骤现场急救处理止痛。可用口服或注射止痛剂，对合并颅脑损伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物。肢体包扎和固定。对骨折、脱位的肢体应及时进行包扎和固定，目的是保护伤口，减少出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，也可避免骨折断端再移动所造成神经、血管损伤，并便于转运及护理。早期处理步骤现场急救处理包扎和固定时应注意：①对穿出伤口的骨折端，不要还纳；②断指或断肢，应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完好的塑料袋内，周围放置冰块，断肢近端用无菌敷料加压包扎；③合并热烧伤或酸碱烧伤时，先用清水冲洗伤肢，然后包扎固定

7、，松紧适中，固定带能上下活动lcm为宜；④伤肢固定物应足够长，原则上应超过上下各1个关节。早期处理步骤固定的方式及要求①头部及颈椎损伤，搬运时应特别小心，要保持头颈部与躯干成直线位置，可用两肩作支撑，在颈部两侧填塞大量棉花，保持于中立位；②锁骨骨折应用三角巾托住前臂；③严重肩部损伤应在腋下垫一软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂；④肱骨骨折可用夹板放于上臂前后两侧固定，再将患肢固定于胸前；早期处理步骤固定的方式及要求⑤前臂骨折可用夹板固定，再用三角巾托住前臂；⑥股骨骨折可用木夹板连同腹部一起固定；⑦胫腓骨骨折可用木夹板固定或将患