气管切开护理.要点

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1、下载可编辑气管切开护理知识要点【气管切开术】是一种抢救危重患者的急救手术。在颈部切开气管3~5软骨环,置入套管,使患者经过新建立的通道进行呼吸的一种手术。【适应症】1、上呼吸道机械性阻塞:喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等各种原因引起喉阻塞或呼吸道狭窄,喉旁组织的病变,使咽腔、喉腔变窄致发生呼吸困难者,可考虑行气管切开。2、下呼吸道分泌物阻塞:颅脑病变、神经瘫痪、严重胸、腹部外伤、昏迷、吞咽与咳嗽反射消失等,致使分泌物潴留于下呼吸道者。为吸出潴留液,保持下呼吸道通畅,可考虑行气管切开。3、凡需用全身麻醉手术,而又不能经鼻腔或口腔做气管内插管者。4、

2、颈部外伤,为了减少感染,促进伤口愈合;有些头颈部大手术,为防止血液流入下呼吸道,保持下呼吸道通畅,需作预防性气管切开。【禁忌症】1.绝对禁忌证(1)气管切开部位存在感染。(2)气管切开部位存在恶性肿瘤。(3)解剖标志难以辨别。2.相对禁忌证(1)甲状腺增生肥大。(2)气管切开部位曾行手术(如甲状腺切除术等)。(3)出凝血功能障碍。专业资料精心整理下载可编辑【用品】气管切开手术包、照明灯具、氧气、吸引器、辅助呼吸气囊、适当型号和用途的气管导管。气管套管用合金或硅胶制成,有作为特殊用途的套管带气囊。一般成人可用5-6号套管,4号以下用于18岁以下

3、患儿。【方法】1.体位病人取仰卧位,颈肩部垫枕,使颈部处于过伸位。2.切口自环状软骨下缘至胸骨切迹上缘,沿颈前正中线纵行切开4-5cm,显露气管。3.分离颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离,以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉,以保持气管的正中位置,并以手指触摸气管,避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。4.暴露气管甲状腺峡部覆盖于第2~4气管环前壁。若其峡部不宽,在其下缘稍行分离,向上牵拉,便能暴露气管,若峡部过宽,可将其切断、缝扎。5.切开气管分离气管前筋膜,在气管第3~4软骨环“T”形或“Y”形切开气管。切勿切断第一环,以防伤

4、及环状软骨而引起喉狭窄。切口亦勿超过第5环,以免发生出血和气肿。6.插入气管套管用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口,插入已选妥的带管芯的套管,取出管芯,即有分泌物自管口咳出,用吸引器将分泌物吸净。如无分泌物咳出,可用少许棉花置于管口,视其是否随呼吸飘动,如不飘动,则套管不在气管内,应拔出套管,重新插入。7.固定套管在系带板与皮肤之间安放气管垫,系带绕过颈部,结扎固定,系带松紧要适度,以防套管滑脱。8.处理伤口皮肤创口一般为予缝合,如创口太长,缝合气管套管以上的切口1~2针,但不必缝合切口下部,以防皮下气肿。【.术后观察及护理要点】专业资料精心

5、整理下载可编辑⒈体位:一般采取平卧或半卧位,翻身或改变体位时,头颈及上身应在同一直线。成轴线翻身,约3-7天。⒉床边备吸引器、氧气、气管切开手术器械包,气管切开护理盘(气管内滴药、10ml注射器、无菌缸、气管垫、无菌镊2把、安尔碘、棉签、无菌换药碗、无菌薄膜手套,吸痰管、无菌生理盐水。)⒊呼吸道通畅,是术后护理的关键⑴病人回病区后,应将气管套管的内芯放在床柜抽屉内随手可取之处,以备急用。⑵保证气管内套管通畅,成人一般每4~6小时清洗套管内管一次,清洗消毒后立即放回,内套管不宜离外套管时间过久,以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物较多或小儿气管切开

6、病人,要增加清洗次数,以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。⑶维持下呼吸道通畅:①.吸除气管内分泌物。②.粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入,一般使用生理盐水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。定时通气气管套管滴入抗生素液体如0.5%新霉素溶液。③.室内保持适宜的温度和湿度,温度宜在20~25℃,湿度在60%~70%,要注意气道湿化,避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成,阻碍气道。④.平卧或半卧位,鼓励病人有效地咳痰。术后第一天鼓励病人起床活动。⑤.鼓励病人多饮水,补充体内水分。⒋防止切口感染:①.保持颈部切口清洁,每日清洁消毒切口,更换套管垫。注意无菌操作

7、,减少切口及肺部感染的机会。②.进营养丰富的半流质或鼻饲饮食,增加蛋白质、维生素的摄入,增强机体抵抗力。如进食时有呛咳,有食物自套管喷出,应查明原因,必要时行鼻饲,按鼻饲护理常规进行。保持口腔清洁,行口腔护理每日3次,对能自理者嘱之漱口刷牙。③.按医嘱使用抗生素。④.密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况,气管内分泌物的量及性质,如发现发热、分泌物增多、性质异常及时报告医生。⒌防止再次发生呼吸困难:气管切开后病人再次发生呼吸困难,应考虑如下三种原因:①套管内阻塞:迅速拔出套管内管,呼吸即可改善,说明内套管阻塞,清洁后再放入。②套管外管或下呼

8、吸道阻塞:拔出内套管后呼吸仍无改善,滴入抗生素药液,并进行深部吸痰后,呼吸困难即可缓解。③专业资料精心整理下载可编辑套管脱出:脱管的原因多见于套管缚带太松,或为活结

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