临床医学偏头痛课件

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1、偏头痛Hippocrates(460-370BC)ThomasWillis(1621-1675)头痛的定义：头痛是指头面部的疼痛(deeppain)及牵涉痛。过去对头部与面部的划分一般都以眉或眼水平线作为分界线，因此眉或眼的水平线以上部位疼痛称为头痛，眉或眼的水平线以下部位疼痛称为面痛，这样人为的划分往往遇到不少难以解释的问题，例如三叉神经第I支在眉、眼水平线以上，应属头痛，而三叉神经第II、III支的疼痛部位在眉、眼水平线以下当属面痛，那么三叉神经痛究竟归属头痛？还是面痛呢？1989年，国际头痛协会将头痛与面痛合称广义的头面痛。因此，头痛的定义应为头面部的疼痛及

2、牵涉痛。常见头痛的分类：1血管性头痛偏头痛型A.典型偏头痛B.普通型偏头痛C.丛集头痛D.偏瘫型及眼肌麻痹型头痛2.肌紧张性头痛3.混合性头痛(血管及颈肌紧张性)4.鼻血管运动反应性头痛5.错觉、转换或疑病状态性头痛6.非偏头痛性血管性头痛7.牵引性头痛8.由于明显的颅内炎症引起的头痛9.眼源性、耳源性、鼻及鼻窦源性、齿源性、其它颅或颈部疾病引起头-颈肌收缩所致头痛10.颅神经痛颅外神经分布：前头部—眶上支（V第1支）；耳颞神经（V第3支）后头部---枕大神经（C2后支）；枕小神经（C2）耳大神经（C2-3）面部、眼、鼻腔、副鼻窦和口腔---三叉神经1

3、-3支软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神经外耳道及部分耳廓---面神经、迷走神经刺激颅外组织产生的头痛多在刺激部位。头痛的神经解剖学基础头部痛觉组织：颅外：皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜及动脉等颅内：脑底部动脉、大脑前中后动脉、脑膜中动脉、硬脑膜动脉、大静脉窦及其回流静脉。颅内痛觉神经分布：小脑幕上----三叉神经分支小脑幕下----舌咽神经、迷走神经小脑幕上产生的头痛多在两耳垂平面以前部分（额颞顶区）小脑幕下产生的头痛多在此平面以后即耳后枕部及颞上部。脑膜前动脉产生头痛位于额部和颞部脑膜中动脉则在同侧颞部脑底动脉产生的头痛多在眼部、眼后

4、部横窦引起的头痛多在耳部。1、颅内外动脉的扩张（血管性头痛）2、颅内痛觉组织被牵引或移位（牵引性头痛）3、颅内外痛觉组织发生炎症（如脑膜炎所致头痛）4、颅外肌肉的收缩（肌收缩性头痛）5、五官疾病刺激的扩散（牵涉性头痛）此外，精神因素也可引起头痛，可能由于痛阈下降所致，其中有些也伴有颅外肌肉收缩或因植物神经失调而致血管扩张。产生头痛的主要机制偏头痛定义发作性的神经-血管功能障碍，反复发生性的偏侧或双侧头痛FromtheCentersforDiseaseControlandPrevention,theUSCensusBureau,andtheArthritisFoun

5、dation.1%5%6%7%12%风湿性关节炎哮喘糖尿病骨关节炎偏头痛1.发病率高特点：年龄(岁)男性女性10203040506070802.危害大发病率%流行病學觀點據歐美國家的統計，全球大約6-8%男性與12-14%女性罹患偏頭痛。最常罹患偏頭痛的年齡約在35~45歲之間，而女性易罹患偏頭痛的機率是男性的三倍52%39%9%卧床休息影响工作正常NationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedStates:BurdenofIllnessandPatternsofTrea

6、tment3.损失惨重每年$170亿每年￡9.73亿每年€10.7亿(1)遗传:约60%病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因家族性偏瘫型偏头痛--高度遗传外显率常染色体显性遗传定位3个疾病基因位点:19p13,1q21,1q31(2)内分泌与代谢因素:♦女性易患,常始于青春期♦月经期发作加频,妊娠期&绝经后发作减少停止，提示发病可能和内分泌或水潴留有关。♦5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素P物质花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生(3)某些食物可诱发♦奶酪(含酪胺)♦热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)♦巧克力(含

7、苯乙胺)♦谷氨酸钠(味精)♦红酒&葡萄酒药物可诱发(如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油)(4)情绪变化禁食紧张情绪强光可诱发(5)生活方式主要的病因学说有两种，但均不能圆满地进行解释，现将其简单介绍于下。1.血管源学说脑血流量的研究表明在发作先兆期，某些局部脑血流量明显减少，符合颅内血管收缩，由于缺血引起视觉改变或感觉异常等症状；头痛发作时脑血流量显著增加，这是继发于血管收缩后，脑组织长时间缺血、缺氧，局部乳酸堆积致使血管扩张。2.神经源学说生化的研究表明：（1）中5-羟色胺水平的波动对血管的收缩与舒张产生影响。（2）5-羟色胺与细胞外液中的缓激肽、组胺及血

8、管弛缓缓激