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《腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理妇科腹腔镜技术具有损伤小、痛苦少、恢复快、伤口疤痕小、住院时间短等优点,现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已被广大妇女患者所接受。但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技巧上有很大差异,手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系。本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，效果满意。现报告如下：患者43例,年龄38～45岁,平均41岁。其中子宫肌瘤28例（65.0%），子宫腺肌病5例（11.6%），宫颈CINⅢ度6例（13.9%
2、），宫内膜不典型增生4例（9.0%）。医学职称论文发表医学论文发表X医药论文发表医学论文发表X站医学论文发表1术前准备1.1术前访视术前1d巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者,了解其担心的问题。做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。1.2术前的物品准备 直径为10mm穿刺器2个、5mm穿刺器4个、剪刀、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。30°镜体、分离钳、超声刀头或LigaSure腹腔镜闭合切割器、LigaSure金属钳(开放器械)等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹
3、管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌保护套隔离。术前检查手术器械是否正常，理顺各种管道，仪器柜置于患者右侧脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的准备。2手术配合2.1巡回配合2.1.1患者入室后热情接待,安慰其紧张情绪。室温应保持在夏天24～25℃，冬天27～28℃，相对湿度40%～60%为宜，建立静脉通路并保持其通畅，留置尿管接尿袋。2.1.2配合麻醉,全麻成功后进行手术体位的安置,两腿呈八字型分开,分别置与腿板上,分开角度为80～90°,骶尾部靠近床边缘,以方便举宫及阴式手术的顺利进行。在小腿
4、腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿,把两手臂分别固定在身体的两侧以方便手术人员操作,不致使患者手臂过分外展。注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开,如支腿架、床沿、麻醉架等,避免用电刀时被灼伤,并用抗生素眼膏保护眼角膜,负极板贴于大腿肌肉丰富处并避开消毒范围,防止消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。认真填写手术护理记录单。2.1.3正确连接各种电源摄像系统，吸引装置。气腹压力调至12～15mmHg,调整好冷光源亮度、摄像色彩对白及电凝输出功率。手术开始气腹形成时，改头低脚高位15～30°，使肠及大X膜上移;便于术者
5、操作;在腹腔冲洗后及关腹前,将手术床摇至头高脚低,使腹腔冲洗彻底吸净。缝合切口时取截石位,便于缝合。2.1.4巡回护士要关注手术进展，根据术者需要，随时调节手术野灯光和室内的暗室环境，及时提供术中所需物品。器械护士要熟悉手术器械和手术步骤，传递器械准确无误。对腹部和阴道使用的器械应分开放置，不能混淆，防止因菌群移位而致院内感染。2.2洗手护士配合2.2.1器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合将各仪器连接好，检查调试腹腔镜的清晰度及双极电凝输出功率。协助手术医师做好各
6、种管道的固定,防止互相缠绕。腹腔镜插入腹腔前放入60～80℃无菌生理盐水中清洗1～2min,取出后立即擦干,防止因温度变化而在镜头表面产生雾气,放入腹腔前可使用络合碘棉球擦作为防雾剂拭镜面。腹腔镜手术设备和器械精细、昂贵，在传递过程中要注意对方接稳后再放手,不用的器械及时收回,避免坠地损伤器械。超声刀主机、手术刀头更应轻拿轻放。术中需更换刀头时,应关机或选择备机状态。操作手柄避免碰撞或落地,以免改变其振动频率[1]。2.2.2腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道，在脐孔中间穿刺(气腹针),充入CO2建立气腹,在
7、右麦氏点做第二穿刺点，在下腹正中耻上5cm处做第三穿刺点。取头低足高位,递举宫器,举起子宫协助暴露手术野。超声刀切断双侧圆韧,双侧输卵管峡部及卵巢固有韧带,递弯剪打开阔韧带前后叶,剪开阔韧带前、后叶及膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱反折至阴道穹隆与宫颈交界处下方2～3cm处,充分暴露子宫动、静脉,超声刀切断血管(或经阴道处理)。若伴有盆腔粘连，先行粘连松解术，若伴有附件病变，同时行囊肿剥离术或附件切除术。暂停气腹，拔出腹腔镜器械转至阴道操作,取出举宫器,用0.5%的碘伏棉球再次消毒阴道。阴道拉钩暴露子宫颈,用肌
8、瘤抓钳钳夹子宫颈前、后唇,下拉宫颈以充分暴露宫颈,递组织剪环行切开宫颈阴道交接处黏膜，打开膀胱腹膜反折和直肠腹膜反折进腹，切断子宫骶韧带、主韧带、子宫血管及子宫旁组织,经阴道。用0#薇乔连续锁边缝合盆腔腹膜及阴道残端,阴道碘伏纱布填塞。再次形成气腹，镜下检查盆腔内创面有无出血、血肿和损伤，并做相应处理。用温盐水冲洗盆腔，视情况置盆腔引流，排出气体，取出Trocar,摇平手术床，用4个0的微桥线缝合穿刺孔。2.2.3各种器械带有
