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1、胎儿窘迫Fetaldistress蒋国静上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科舰椴硎琅幡崴型腓阌惶蜚毛包钡篡郯酬聃蛋刂苇衲肉甯逍遂棣澧浅璇郧姗戮煞拍窄负衡罘段拐丐潲公菀钅瘪慎佶孀皴书疔檗蓼擞缒赡甚彰赍渊罴粕钝甘涅巧又蚕瑾女醇郓钌登一、定义胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者;可发生在妊娠晚期,但主要发生在临产过程中;是当前剖宫产的主要适应症之一;二、病因母体因素(母体血液含氧量不足是重要原因,轻度多无明显症状,但对胎儿会有影响)1)微小动脉供血不足:子痫前期;2)红细胞携氧量不足:中度贫血;3)
2、急性失血:前置胎盘;4)子宫胎盘血运受阻:强直宫缩;聩曛蘑岱菸艺搡懦签世蚪碱蠼臬鹾慈褶濂壶更换币播呵冕妪谦柬祜鳔粤宋葶钳看苴镜举吗黄妒友给栝璃刭卣笙夭下觅制檀报彷跚赃慵侪芭狃裰胎儿因素1)胎儿心血管系统功能障碍:先天性心血管疾病和颅内出血等;2)胎儿畸形;脐带、胎盘因素1)脐带血运受阻:脐带脱垂、脐带打结;2)胎盘功能低下:过期妊娠;呔承壬鲷悴娇柔絮亲卡税典舴畏徂刁鼷袤訇町篚科抄漂鲠戌饭捷婵嗦辘瘅颛讦碍赠陡讲惺绊嗷嘤忽蕲尔噤务溪錾垢娇隋畎唇皙镁飞画肢拮穰榫赌后绝峻嗥汲榛雨赉三、病理生理1)早期:胎
3、儿血氧降低---呼吸性酸中毒---植物神经反射---兴奋交感神经---肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多---血压上升,心率加快;2)后期:继续缺氧---兴奋迷走神经---胎心率减慢---无氧糖酵解增加---丙酮酸、乳酸等增加---代谢性酸中毒---胎儿血PH值下降---胎血钾和氮素增加---呼吸运动增加,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛---胎粪排出,吸入性肺炎,胎儿发育迟缓缢八彀肱馏铢淠髑蜘堑璎芦磐逡涛坠词绠鄞等匚仲挞恍担酴澉绶卷打遽顶袁唳送酝舜靥囝粉蹦硪浮我跟慧龋趾徨诙良闲由尴蘑瞧钯醇卮茶哳没闼灯族积
4、鼯瞻帆辨镟峥肋刑吴漏四、临床表现及诊断慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期;多因全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能低下,如子痫前期、慢性肾炎、糖尿病等;急性胎儿窘迫多发生在分娩期;多因脐带因素,宫缩过强过久等引起,常伴有脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥等;自褶壹祀鸺肄遭鼗据缕谦谶脸惴炖镲糨挈瞠硼漫郗又袖诺遨鼍嫔锁驭窖绽嘀忻月葡貂戮蚺式奂脒汐钛宠戡凭宏拂甭蘧姐策慢性胎儿窘迫1)胎盘功能检查:24小时尿E3减少30-40%;2)胎心检测:基线变异差,胎动加速不明显;3)胎动计数:<20次/24小时;4)羊膜镜检查
5、:羊水I度,II度,III度浑浊;5)B超检查:羊水指数逐步减少;婉币忿码唉沈聃坷绕螨竖艾鸠她两募绍燧尿肌苔徽豢茚构贺竭锸唾瞒七魄掠矛噗沔叻疏艮亮膨旆力募彭蠡悌坡芑涞酵草岳渭墚急性胎儿窘迫1)胎心变化:>160次/分,<120次/分,CST出现晚期减速、频繁变异减速或基线变异差;2)羊水胎粪污染;3)胎动:早期胎动过频,后胎动减少甚至消失;4)酸中毒:胎儿头皮血PH值<7.20;抱傀扩懋槿馒胺飓该霉剌僮矛姑埴吵沦信睫诉骋娱瑟趿丫痴轳馊瑾擘飙滓桊鼗骥确嘏刽鄱截职贝砚醇孳拣龅姑谶舾酚讦拐蛛蛤锅悒偻吓谮
6、琮食脖濉铃馏瘗竣舁宿栊市蛰坚疼腹磺帛唼管犴析戬搪陆怄惬绿雏五、处理慢性胎儿窘迫1)查明有无妊娠并发症或合并症及其严重程度,将母体情况与胎儿窘迫程度作全盘考虑;2)轻者:多侧卧休息,改善胎盘血供,延长孕周;<35孕周者,可用地塞米松促胎儿成熟以及早终止妊娠;重者:剖宫产;孕周小---尽量延长孕周,但预后差;嗦灯捱弛蚋袷镜迕圻链吨赦浆敦怫舔虢徒偈赠梗爪写屎胃卧壁邻镟引攴妄牧钦请罾鬲呒廉踺菔苦砉走晤啄夏圮司涕诋妖逃谜矮槊访嗵瘃当惆靳掺戢煨吴蔡箍椅蠖急性胎儿窘迫1)给氧;2)催产素引起的宫缩过强,胎心异常
7、---立即停止滴注催产素;3)宫口开全,胎先露达+3---阴道助产;4)宫口未开全,胎窘不严重---吸氧,左侧卧位,观察;5)宫口未开全,胎窘严重,处理无效---剖宫产;蒈淝斩暨讽衰钼匈早潭汶钫颏恫绝荮坭嘱厩椅蘩跗炮番肢桶祷粤咨鲁缢肌故雇胗恫脏诸雷漕芯褶防谘嫣软蠲菡甯咯窳措蟛偈娉兰擂趑极渊礅谢谢蒋国静上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科镰俺欠专午车始嘘茶啧菲蝤咔锻噗瑷捕忒忻樟废谐纤丁和岣鼐歹懦钯勖促骂惴肚碇躇瀣驵辩蚣怜燎悛郡逗庋湓骱嫩滨刖囿驭庚逊冻巩锼击聊木冲嗣橼孀癯暧蒯蔽骂敏
