胸锁乳突肌区颈外侧区及颈根部 ppt课件

《胸锁乳突肌区颈外侧区及颈根部 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十单元胸锁乳突肌区、颈外侧区和颈根部的解剖大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试大纲要求1、掌握副神经的行径及其局部的定位标志以及与颈深淋巴结的关系。2、理解以胸锁乳突肌为标志的颈丛皮支的行径和分布。3、理解臂丛的组成及局部位置。4、了解颈根部与胸及上肢的位置联属关系。5、理解椎动脉三角的组成及其内容结构的局部位置（胸导管，迷走神经，喉返神经，锁骨下动、静脉，甲状颈干及其分支，椎动、静脉，胸廓内动、静脉，颈交感干及神经节）。6、掌握以前斜角肌为中心的结构毗邻关系(颈根部）。概述胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域，有些结构已在前面描述过；颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、斜方机肌前缘和

2、锁骨中份围成的区域；颈根部则是指颈部和胸部之间移行的部位，没有绝对的界限。详细内容一、胸锁乳突肌区（一）境界：胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域（二）内容1.颈袢：2.颈动脉鞘：鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈襻、甲状腺上、中静脉；鞘的后方有：甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶等。3.颈丛：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支有皮支、肌支和膈神经。4.颈交感干：由上、中、下交感神经节及其节间支组成。位于脊椎两侧。颈上神经节，颈中神经节、颈下神经节。二、颈根部:指颈部与胸部之间

3、相接的区域，有进出胸廓上口的各种结构占据。（一）境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧界：第1肋中心标志：前斜角肌斜角肌间隙—前、中斜角肌于第一肋之间，主要有锁骨下动脉及臂丛通过。（二）内容和毗邻----清楚排列方式、顺序1.胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、及左侧的胸导管。后方：靠近第1、2肋、颈交感干和第1胸神经前支。外侧：臂丛；内侧：气管、食管及左侧胸导管和喉返神经。上方：第7颈椎横突、第1肋颈和胸膜上膜（Sibson筋膜）--从第7颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体连至胸膜顶

4、的筋膜。胸膜Pleura壁胸膜parietalpleura脏胸膜visceralpleura胸膜腔pleuralcavityQINGDAOUNIVERSITYMEDICALCOLLEGE2.锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓；右侧起自头臂干；均续为腋动脉。由前斜角肌分为三段：第1段：前斜角肌内侧，胸膜顶前面。（1）椎动脉—椎动脉型颈椎病（2）胸廓内动脉（3）甲状颈干（4）颈肋干第2段：前斜角肌覆盖第3段：前斜角肌外侧，有时发出颈横动脉或肩胛上动脉3.淋巴导管：（1）胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多直接注入左静脉角；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干通常注入胸导管末端

5、，也可单独注入静脉。胸导管毗邻：前：颈动脉鞘；后：椎动、静脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。（2）右淋巴导管：出现率为20%左右。长1.0~1.5cm，在右颈根部接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，注入右静脉角。4.锁骨下静脉：在锁骨和前斜角肌之间，在内侧和颈内静脉汇合成头臂经脉；外侧在第一肋的外侧续为腋静脉。锁骨下静脉插管术—走行5.迷走神经：右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动脉第1段时发出右喉返神经；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。6.膈神经：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第3~5颈神经前支组成。前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间

6、腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉；左侧前方还有胸导管弓；内侧：颈升动脉。副膈神经出现率为48%，多起于颈5或颈5、6。57%副膈神经在锁骨下静脉下方与膈神经结合。前斜角肌前表面的内容：迷走神经、膈神经组成：第1-4颈神经的前支位置：胸锁乳突肌上部的深方颈丛分支，分布：浅支、深支、交通支1.浅支：—胸锁乳突肌后缘中点⑴枕小神经：分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤⑵耳大神经：分布于耳廓及其附近的皮肤⑶颈横神经：横过胸锁乳突肌浅面分布于颈部的皮肤⑷锁骨上神经：2-4支放射状（爪形）分布于颈侧部、胸壁上部及肩部的皮肤损伤表现：同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感。受刺激可发生呃逆。2.

7、深支：肌支支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群膈神经：作用：支配膈肌的收缩走行：7.椎动脉三角：位于颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第1段之间。三角内主要有：椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸神经节等。三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：（一）境界：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。（二）内容：1.副神经：出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后腹深面，胸锁乳突肌上部前缘穿入并发出分支支配该肌。本赶在胸