起搏器基础及护理 ppt课件

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1、永久起搏器基础及护理心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术是将人工心脏起搏系统（脉冲发生器和电极导线）植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能的一种手术。治疗缓慢心律失常治疗房性心律失常治疗室性心律失常治疗心脏功能衰竭心脏起搏术起搏治疗的历史体外试验及应用阶段1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大战，未用于临床1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床起搏

2、治疗的历史1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院，AkeSenning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器ArneLarsson和他的第一台起搏器起搏治疗的历史经典的画面1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。起搏治疗的历史1958年第一台永久起搏器植入人体1967年VVI起搏器问世1977年DDD起搏器问世1982年频率应答起搏器问世起搏器系统病人导线起搏器程控仪9脉冲发生器的外观脉冲发生器的内部构造连接部分混合电路钛金属外壳锂碘电池脉冲发生器分类单腔（心房或心室）按心腔分双腔（心房和心室）三腔（右心房+双心室）频

3、率适应性按频率适应性分非频率适应性永久按放置时间分临时脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类电极导线心房电极导线心室电极导线电极导线分类心房导线按心腔分心室导线冠状窦导线（左室）单极导线按极性分双极导线被动导线按固定方式分主动导线（螺旋电极）激素导线按含药物分非激素导线主动与被动固定被动电极导线主动电极导线－螺旋电极起搏器适应症窦房结功能障碍综合综合征（病窦）：有症状的窦缓窦房结变时性功能不全药物（必须使用的）引起的窦缓，有症状房室传导阻滞：有症状的一度和二度1型二度II型三度慢性房颤：心室率40bpm；心室长间歇3s有症状的神经介导性晕厥有明显流出道梗阻的肥厚性心肌病锁骨下

4、静脉穿刺做囊袋透视下放置电极起搏电极测试固定电极连接起搏器逐层缝合拍X光片手术过程起搏器植入起搏器植入起搏器皮肤皮下组织筋膜胸大肌起搏器植入起搏器植入经右侧入路导线走向经左侧入路导线走向起搏器植入起搏器植入起搏器植入起搏器护理重要性心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序，但该技术仍然存在一些并发症。起搏技术开展早期并发症高达52%，而到后期并发症降低到1.3%。因此，通过术前良好的准备，术中、术后密切观察病情变化，及时发现并发症并采取有效的针对性护理措施，可使并发症的发生率大大降低。起搏器护理要点1术前准备2术中护理3术后护理4术后并发症的预防5出院指导术前准备1心理护理向患者

5、讲解与手术及疾病相关的知识，针对性地进行心理疏导，帮助消除恐惧、紧张、焦虑心理。2知识宣教向患者讲解术后如何配合及其重要性，术前训练床上大小便，去导管室前排空尿液，以利于术后的配合。3一般护理建立静脉通路、术前30分钟可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠,术晨禁食，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。术中护理协助患者仰卧，连接监护装置手术区消毒、铺巾，协助医生局部麻醉协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试严密监测心律、心率、呼吸及血压的变化观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行术后护理1体位和活动

6、术后患者要保持平卧位或略向非手术侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。行走活动可促进术后康复。早期可床边行走，以后逐渐延长时间。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，减少肩关节粘连，必须注意禁止激烈运动及负重。术后护理2伤口护理伤口局部压迫沙袋6小时观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无疼痛，皮肤变暗变紫情况，如有异常，警惕出血，感染等并发症。常规应用抗生素3天，预防感染。定期更换敷料，一般术后7天拆线。术后护理3起搏器工作状况的观察持续心电监护24小时，监测起搏和感知功能，术后描记12导联心电图，询问患者症状，监测脉搏、心律、心率的变化，及时发现有无电极移位

7、或起搏器功能障碍，如有异常及时通知医生。术后护理4饮食及排便的护理应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位。术后并发症的预防1心律失常术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。术后并发症的预防2电极脱位多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内。术后