外阴白斑的临床治疗

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1、外阴白斑的临床治疗孙明玮1耿纤2王旻旻1(1哈尔滨市道里区中医院150010;2哈尔滨市第十医院150010)摘要：外阴色素减退性疾病是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，因病变部位皮肤和黏膜多呈白色，故称为外阴白色病变，以往称外阴白斑。近年来乂改称“皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变”。由于半数外阴癌有外阴白色病变史，曾认为它就是癌前期病变，但最近的研究证明任何角化上皮长期受潮和温热的刺激，皆将增厚变白，不是癌前病变。现将药物治疗的原则和临床应用的效果进行总结。关键词：外阴白斑药物外阴色素减退性疾病是指女性外阴皮肤和黏膜组织发牛.变性及

2、色素改变的一组慢性疾病，因病变部位皮肤和黏膜多呈白色，故称为外阴白色病变，以往称外阴白斑。近年来又改称“皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变”。由于半数外阴癌有外阴白色病变史，曾认为它就是癌前期病变，但最近的研宄证明任何角化上皮长期受潮和温热的刺激，皆将增厚变白，不是癌前病变。约10%的外阴白色病变有不典型增生的上皮，不典型增生可保持原状、恢复正常或进展为原位癌。因此，外阴白色病变伴有不典型增牛.时方可称为癌前病变。该病病因不明确，有学者认为是由一种或多种非特异性炎症直接或间接导致的病变。外阴白色病变现可分为：外阴鱗状上皮增生；硬化性苔藓。前者多见于50岁以前中

3、年妇女，但亦可发生于老年期；后者可发生于毡括幼女在内的任何年龄妇女，但以40岁左右发病率最高。两种类型在治疗上有区别。两者的主要临床症状均为程度不同的外阴瘙痒，后者较前者轻。外阴白斑的治疗：1.外阴鳞状上皮增生的治疗(1)一般治疗：应注意保持外阴清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗；避免用手或器械搔患处。(1)局部激素药物治疗：主要在于控制局部瘙痒，一般均主张采用皮质激素局部治疗，常用药物冇氟轻松软膏、曲安奈德软膏、氢化可的松软膏等，当瘙痒基本控制后，即应停用高效类固醇制剂，改用作用轻微的氢化可的松软膏继续治疗。在局部涂药前可先温水坐浴，每次10〜1

4、5分钟，一日2〜3次，以暂吋缓解瘙痒症状，并有利于药物的吸收。经过长期治疗后，增生变厚的皮肤方可明显改变，甚至有可能完全恢复正常。(2)外科治疗：外阴鱗状上皮增生发生癌变机会约5%左右，局部药物治疗无效可改用外科治疗①单纯外阴切除；②激光治疗，但外科治疗难以避免再度复发。1.硬化性苔藓的治疗(1)一般治疗与外明鳞状上皮增生相冏。(2)局部药物治疗：常用含丙酸睾酮的软膏局部涂擦。凡瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。近年来，有报道采用0.05%氯倍他索软膏局部治疗取得良好效果。(3)外科治疗同外阴鱗状上皮增生。氢化可的松【临床应用】1%醋

5、酸氢化可的松软膏，外用于接触性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症和较小范围的银屑病等。外阴鱗状上皮增生：一tl涂擦局部3〜4次。【制剂与规格】软膏剂：1%。曲安奈德【临床应用】适用于支气管哮喘、关节炎、神经性皮炎、湿疹、药疹等。外阴鱗状上皮增生：一日涂檫局部3〜4次。瘙痒顽固、表面用药无效的硬化性苔藓可用曲安奈德混悬液皮下注射。【注意事项】孕妇不宜长期应用。【制剂与规格】软膏剂：0.025%。乳膏剂：0.1%。洗剂：0.025%;0.1%。醋酸氟轻松【药理作用】本品为外用皮质激素。具有抗炎、抗过敏和抗瘙痒等作用。【临床应用】适用于皮肤过敏性

6、疾病、婴儿湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、接触性皮炎、牛皮癣、外阴鱗状上皮增生。先将局部皮肤洗浄，然后薄涂于患处，一日3〜4次。【药物不良反应与防治】如皮肤病并发感染，在应用本品后可加重皮肤感染，需同吋应用抗生素。因本品能使结核病加重、使感染扩散，凡有结核或细菌、病毒感染（如水痘等）的皮肤病患者禁用。【制剂与规格】软膏剂、乳膏剂：10g：2.5mgo丙酸睾酮【临床应用】外阴硬化性苔藓：临床上一般以200mg丙酸睾酮加入IOg凡士林油膏或软膏配制成2%制剂涂擦患部，擦后稍予按摩，最初1月每日3次，用药1个月左右可出现疗效，继而一日1次共2月，最后每周2次共

7、用3个月至半年，瘙痒消失后I〜2年内，用药次数可逐渐减少，直至每周1〜2次维持量。若用后有局部男性化不良反应可停药观察，如症状仍较明显的可用黄体酮100mg加入30g凡士林软膏中局部涂擦以替代。【临床评价】0前均认为含丙酸睾酮的软膏局部涂擦是治疗硬化性苔藓的标准方法，但其疗效常因人而异，有的病变有所改善，但亦有无明显疗效者。参考文献[1】斬爱华，王丽菊.竹红菌素软膏加光疗治疗外阴白色病变65例[j].陕西医学杂志，2005，34(6)：725726.[2】易晓芳，丰有吉.外阴白色病变的手术治疗⑴.实用妇产科杂志，2003,19(1)：78.F-3】李英

8、，杨静怡.中西医结合治疗外阴白色病变60例[」].实用中医药杂志，2002,18(2)：31.