护理医学健康评估课件胸部评估

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1、第四节胸部评估1．胸部的体表标志熟悉胸部常用体表标志，包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。胸壁、胸廓和乳房了解异常胸壁、胸廓的临床特征，熟悉其发生原因。肺和胸膜（1）视诊：要求了解呼吸运动的类型、各类呼吸困难的特征、呼吸频率和深度改变及意义。（2）触诊：熟悉肺部触诊内容。掌握肺部触诊的检查方法，胸廓扩张度改变和触觉语颤异常的临床意义。（3）叩诊：了解直接和间接叩诊法的检查方法与应用、影响叩诊音的因素。熟悉胸部叩诊音的分类，肺下界移动度的叩诊方法。掌握肺部叩诊音和肺下界移动度改变的临床意义。（4）听诊：了解胸膜摩擦音的

2、听诊特点和临床意义。熟悉正常呼吸音的种类、特点及分布。啰音的发生机制、分类和听诊特点，语音共振的检查法及临床意义。掌握病理性呼吸音听诊的特点和临床意义。干、湿啰音产生的临床意义。骨性标志包括：胸骨角、腹上角、胸骨剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊角。自然陷窝：锁骨上窝、锁骨下窝、人工划线包括；前正中线、左、右锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛线。胸部体格检查纲要A.视诊1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性;2.观察呼吸形态；B.触诊3.触诊腋下淋巴结;4.触诊胸壁有无压痛；5.触诊乳房；6.在前胸检

3、查呼吸动度：7.在后胸检查呼吸动度；8.触诊胸膜摩擦感；9.检查触觉语颤；C．叩诊10．叩诊锁骨上窝，11．叩诊后胸部；12．叩诊肺下界(肩胛下线)；13.肩胛下线叩诊肺下界移动度：14．叩诊前、侧胸部；D．听诊15．听诊锁骨上窝；16．听诊前、侧胸部；17．听诊后胸部；18．检查有无胸膜摩擦音；19．检查听觉语音。A．Review1．Reviewskeleta11andmarks．2．topographicdescriptionoflocationforanypositivephysicalfindings：norma

4、lorabnormal．B．Methods3．Examinershouldstandfacingthepatientandobservetheshapeandsymmetryofthechest.4．Measurerespiratoryrate．5．palpatetracheaandev1uatepositionofthetrachea．6．palpatefortenderness．7.Breasts．8.Evaluateposteriorchestexcursion．9.EvaIuateAnteriorChestexc

5、ursion．10.Palpateforpleuralfrictionrubs．11.Checkfortactilefremitus．12.Percusssupraclavicutarfosiae．13.Percusstheposteriorchest．14.Percussthelowermarginofthelungs．15.PercusstodetectdiaPhragmaticmovementatscapularlines．16.Percusstheanteriorandlateralchest．Mentionof

6、ConductionExposure/warmth/lighting/easyairInspection,palpation,percussion,auscultationAnterior-lateral-posteriorTop-baseComparison:toptobase/lefttorightBonelandmarksuprasternalnotch(胸骨上切迹)clavicle（锁骨）Manubriumsterni(胸骨柄)Sternalangle(胸骨角)Louisanglesuprabdominalang

7、le(腹上角)xiphoidprocess(剑突)Ribs&interspacesscapula(肩胛骨)spinousprocess(棘突)costolspinalangle(肋脊角)Naturalfossa&anatomicregionAxillaryfossaSupraclavicularfossaSuprasternalfossaInfraclavicularfossaSuprascapularregionInfrascapularregionInterscapularregionVerticallinesAnt

8、eriormiddleline(前正中线）Mid-clavicularlines（锁骨中线）Spinalline（后正中线）axillarylines(anterior,middle,posterior)（腋前、中、后线）Scapularlines（肩胛线）Theboundaryoflung&pleuraLungap