急性胃粘膜病变ppt课件

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1、急性胃粘膜病变西安交通大学第一医院消化内科薛挥急性胃粘膜病变各种严重应激因素引起的消化道粘膜病变，包括糜烂、溃疡、出血等急性胃粘膜病变、应激性胃糜烂、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃十二指肠溃疡、急性应激性出血、应激性胃肠道坏死综合征、应激相关性胃粘膜损伤……发病机制多因素综合作用的结果神经内分泌失调胃粘膜保护机制削弱胃粘膜损伤因素作用相对增强神经内分泌失调神经中枢：下丘脑、室旁核、边缘系统中枢神经介质：TRH、DA、5-HT、儿茶酚胺、CRF等传导途径：植物神经系统下丘脑-垂体-肾上腺轴胃粘膜保护机制削弱微循环障碍胃粘液屏障功能异常胃粘膜屏障功能异常

2、胃粘膜上皮更新异常LES张力降低及食管廓清功能障碍胃粘膜内细胞保护性物质代谢变化胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障胃粘膜损伤因素作用相对增强胃酸损伤作用增强胃十二指肠动力紊乱胆汁反流炎性介质产生增加全身酸碱平衡失调临床常见应激因素严重创伤、大手术、脑外伤休克感染、败血症多脏器功能不全严重精神应激SRMD的常见病因（应激源）中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志2002;82:1000-1001多种疾病均可导致SRMD的发生，ICU中的常见疾患多为SRMD的应激源:MODS/MOF严重烧伤重型颅脑外伤严重心理应激全身严重感染休克

3、、心肺脑复苏术后严重创伤、大手术心脑血管意外SRMD应激性黏膜病变(SRMD)的发生机制SilenW.HospPract.1980;15(3):93-100.机械通气>48小时是SRMD出血的首位因素呼吸衰竭需要机械通气>48小时凝血障碍血小板计数<50,000/uL国际标准化比值(INR)>1.5PT时间>2倍对照值脓毒血症低血压肝脏衰竭肾衰竭大创伤深度烧伤(>25%的体表面积)颅高压四肢瘫痪NEngJMed1994;330:377-381Chest2001;119:1222-1241现有证据表明呼衰并机械通气48小时和凝血障碍的出血风险最高，应该接受预防

4、性治疗应激性溃疡的临床特点发病率高死亡率高发病时间相对集中：多在3-5天内无明显前驱症状：易被忽视主要临床表现：上消化道出血（5-10%）大量出血（2-5%，5天后）各种应激状态下上消化道出血发生率基础疾病胃十二指肠出血发生率(%)手术3.2∽10.9颅脑创伤10.4∽73.6大面积烧伤18.9∽37.0脑血管意外14.7∽55.6多脏器功能衰竭43.5∽85.0内镜特点病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭氮质血症血像变化发热诊断＊鼻胃管抽吸胃内容物＊紧急内镜检

5、查：诊断、镜下止血注意禁忌症＊X线检查：出血停止7—10天后进行＊选择性动脉造影：诊断、治疗应激性溃疡的预防与治疗积极处理原发病加强胃肠监护抑酸与抗酸胃粘膜保护改善微循环治疗一般治疗药物治疗内镜下局部止血一般治疗卧床休息观测生命体征饮食吸氧输血输液（量）抢救＊一般措施：BP、P、建立静脉通路、交叉配血、血常规、PT、BUN＊显性出血的判断*不可靠*受基础情况影响抢救＊血容量补足的参考指标*P快、弱—正常有力*四肢末端转温、红润*收缩压接近正常或正常*脉压差>4kpa(30mmHg)*尿量>25ml/h*中心静脉压恢复正常药物治疗止血剂抑酸剂止

6、血药物维生素K1安络血抗纤溶药物立止血凝血酶去甲肾上腺素等抑酸药H2受体拮抗剂质子泵抑制剂洛赛克其它酸相关性疾病治疗的进化H2RAs西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁1980’sPPIs奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑1990’s2000’s埃索美拉唑?????????GeorgeSachs.EuropeanJournalofGastroenterology&Hepatology2001,Vol.13(suppl.1)注射用洛赛克静脉注射用1瓶冻干粉40mg/瓶钠盐冻干粉,NaOH1安瓿特殊溶媒10ml溶媒溶液pH值9静脉滴注用5瓶冻干粉4

7、0mg/瓶钠盐冻干粉,NaOH用100ml生理盐水溶解溶液pH值10用100ml葡萄糖溶液溶解溶液pH值9静脉滴注用洛赛克不需特殊溶媒用100mlNS或100ml5%GS溶解（40mg)用NS稀释的溶液pH接近10，必须在12小时内用完用GS稀释的溶液pH接近9，必须在6小时内用完一般不少于20－30分钟，在急救中，如果病人情况允许可在5－10分钟内滴完。重症病人可以用80mg剂量。洛赛克®80mg+8mg/h可以升高并维持24h胃内pH>6的时间达到20h左右耐信®针剂一种剂型，两种用法，适应临床不同需求静脉注射：注射液的制备是通过加入5ml的0.9%氯

8、化钠溶液至本品小瓶中供静脉使用。静脉滴注：滴注液的制