妊娠合并甲状腺功能亢进的药物治疗

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1、妊娠合并甲状腺功能亢进的药物治疗吴志华（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0138-01【摘要】目的讨论妊娠合并甲状腺功能亢进的药物治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论ATD是治疗妊娠期甲亢的主要药物。【关键词】妊娠合并甲状腺功能亢进药物治疗甲状腺功能亢进症（简称甲亢）指甲状腺的高功能状态，其特征有甲状腺肿大、基础代谢率增高和自主神经系统失常。妊娠合并甲亢以毒性弥漫性甲状腺肿多见。甲亢对妊娠的影响妊娠合并甲亢者流产、早产、死胎、小样儿的发病率比正常孕妇显著升高，并与甲亢病情轻重有关。轻

2、度甲亢者多能平安度过孕产期，且无须治疗。中及重度甲亢若不治疗结局较差，而恰当的治疗可以改善预后。妊娠对甲宂的影响第一孕季甲亢症状可一度恶化，而第二三孕季可缓解；甲亢妇女再次妊娠时极易复发：尤在发生流产、早产、引产、分娩、手术产合并感染时症状加重。诊断和鉴别诊断（一）临床表现甲亢的症状可以出现在妊娠的任何阶段。主要症状为：1.高代谢症群如怕热、多汗、皮肤潮红等，食欲亢进，但消瘦无力。BMR>0.3。2.祌经系统症状易激动、失眠、紧张、焦虑、烦躁、两手向前平伸时微小震颤。3.甲状腺呈对称性弥漫性肿大质软，吞咽时上下移动，上下叶外侧可有震颤和杂音，是为Graves症的特殊体征。1.突眼多数为

3、良性突眼，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上眼睑肌张力提高所致。少数为浸润性突眼，主要由眼外肌和球后淋巴细胞浸润所致。2.心血管系统心悸、气促。EKG检査呈窦性心动过速。休息后心率仍持续100次/min以上是本病的特征。脉压增大，常闻及心脏收缩期杂音，重症者可有心律不齐，心脏扩大和心力衰竭。3.其他周围血液中自细胞总数偏低，但淋巴细胞比例和单核细胞增多。少数病人下肢前下段可有对称性黏液性水肿，亦为本病特征。另见少数病人指端软组织肿胀，指、趾与甲床部分分离，称指端粗厚。（二）实验室诊断妊娠期甲亢的诊断比较困难，主要依靠实验室检查。1.TT1和TT3值测定。妊娠妇女的TT4、TT3值偏高，仅可作为初

4、筛参考。2.血清游离甲状腺激素（FT4、FT3）和TSH浓度测定。若FT3和FT4水平升高，而血TSH浓度降低或正常，妊娠合并甲亢的诊断可以确立。3.血清TRH兴奋试验。甲亢病人静脉注射TRH后血清TSH无升高。4.TRAb阳性有助于甲亢病因的确定。5.禁用摄碘率等同位素检査以防破坏胎儿甲状腺功能。（三）鉴别诊断妊娠期甲亢的鉴别诊断须考虑：正常妊娠妇女的高代谢综合征；神经官能症；单纯性甲状腺肿；自主性高功能性甲状腺结节等。药物治疗（一）抗甲状腺药物治疗（ATD）ATD是治疗妊娠期甲亢的主要药物，其0标是将孕妇甲状腺激素控制在正常高界或略高于正常的水平。轻症甲亢或甲亢处于缓解状态吋可不用ATD

5、,多可顺利娩出正常婴儿。中、重度甲亢则必须用ATD合理控制。1.丙硫氧嘧啶（PTU）主要抑制甲状腺过氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶联，从而抑制甲状腺激素的生物合成。又可抑制外围组织中T4向T3转化，iL通过胎盘的能力相对较小，故应作为首选。开始可用中等剂量，即PTU200-300mg/d,分次口服，每月复査FT4、FT3和TSH水平，逐渐调整至最低剂量。妊娠中期可停药数周观察，然后酌情继续观察或恢复治疗。晚期用较低剂量，过量会使胎儿甲状腺肿大或功能低下，并影响脑和骨骼发育。出现甲低吋即停药，改服甲状腺素。2.咪唑类药物如甲巯咪唑（他巴唑）亦有较好疗效，剂量为10-15mg/d,顿服。曾有过

6、出现胎儿头皮发育异常的报道，但近年未再发现。卡比马唑（甲亢平）在体内水解游离甲巯咪唑而发挥作用，药效慢而持久，据临床观察，在疗效和不良反应方面均优于其他，但在甲状腺危象吋不适用。各种ATD的药物反应大致相同，主要有：白细胞减少，严重吋出现粒细胞缺乏症，以甲硫氧嘧啶最多，丙硫氧嘧啶最少，故应定期检查周围血象和白细胞分类；药疹，多为轻型，剥脱性皮炎少见；血清ALT升高，可加保肝药。（二）β受体阻滞药普萘洛尔（心得安）用于甲亢开始治疗吋或在甲状腺危象吋的辅助药物，对控制心动过速等交感神经兴奋症状有良好效果且作用迅速，但能影响胎儿发育及对缺氧应激的耐受性，可能发生小胎盘、胎心缓慢、低血糖等

7、不良反应，只能短期使用，分娩期禁用。剂量可用10mg,3次/d。（三）碘化物能通过胎盘，可引起胎儿甲状腺肿和功能减退及新生儿窒息死亡，故妊娠期一般不用。如需要做甲状腺次全切除时，应用碘剂快速准备，一般不超过10d,以减少对胎儿的影响。放射性碘为绝对禁忌，如果近期用过，应考虑终止妊娠。参考文献[1】王丽君.甲亢合并妊娠42例诊疗分析[j】.浙江临床医学,2003,5（11）:851.