妊娠期高血压疾病临床分析

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1、妊娠期高血压疾病临床分析李淑华（福建省莆田市盛兴医院福建莆田351100）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0023-02妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发生在妊娠20周后，其主要表现是：高血压、蛋白尿，有的可伴有水肿，严重时出现头晕、头痛、视物模糊、抽搐昏迷等，围产儿和孕产妇死亡率高。据文献报道，我国发病率为9.4%,国外为7%〜12%。木病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随即消失。也有一部分病例因延误治疗，出现严重的并发症，甚至死亡。该病

2、严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。现对近两年来收治308例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行分析。1资料与方法1.1一般资料我院自2009年1月〜2011年2月共收治孕产妇4352例，诊断为妊娠期高血压疾病的患者308例，发病率为7.07%。其诊断标准参照乐杰主编的第七版《妇产科学》。其中妊娠期高血压90例，子痫前期205例（轻度118例，重度87例），子痫5例（产前3例，产后2例），慢性高血压并发子痫前期5例，妊娠合并慢性高血压3例，年龄18〜40岁，平均29.5岁，初产妇234例，经产妇74例，双胎10例，单胎298例，发病孕周28+1〜42+3周，平均34+

3、5周。1.2孕期保健情况孕期建立保健手册进行系统保健者97例，从未做过孕期保健者48例，其余多数孕妇仅行B超检查，仅有少数孕妇在孕期测量过血压、脉搏和体重。1.3临床表现主要表现为血压升高。除妊娠合并慢性高血压外，孕妇在未孕前或孕20周前，血压正常，至孕20周后血压开始升高≥140/90MMHg。均有不同程度的水肿、头晕、胸闷等症状，部分患者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。3例患者4抽搐后住院，2例于入院24h后发生抽搐，合并HELLP線合征5例。1.4治疗方法对于妊娠期高血压疾病治疗的0的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿出生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。处理原

4、则是解痉、镇静、降压；必要吋扩容、利尿、强心，适吋终止妊娠。1.4.1对症处理对子痫前期患者在进行一般的注意休息、改善饮食结构等处理外，主要是根据病情予以镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗。首先以25%硫酸镁注射液20MI加10%葡萄糖液50MI静推，5〜lOMin推完，后以硫酸镁注射液1〜2g/h静滴，每日总量20〜25g，最多24h总量不超过30g。根据水肿程度和生化指标适当补充白蛋白以纠正低蛋白血症；利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠I号50%量肌注，全量加5%葡萄糖液500MI静滴，控制抽搐，心功能正常吋可用20%甘露醇降低颅压。1.4.2终止

5、妊娠对子痫前期患者疗效好，血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34〜37周，期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄<34周，但胎盘功能减退、胎儿已成熟者，终止妊娠。胎龄不足34周胎盘功能减退，胎儿不成熟者用地塞米松10Mg/d静滴，促使胎儿肺成熟后终止妊娠。对于产前子痫患者在抽搐控制后2h考虑终止妊娠。终止妊娠的方式视产科指征而定，308例患者中剖宫产130例，阴道助产15例，阴道自然分娩163例。2结果290例产妇痊愈出院，18例遗留高血压疾病，给予带药出院，在门诊继续治疗，无1例孕产妇死亡，围生儿死亡2例，均为死

6、胎。3讨论妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、水肿、蛋白尿等症状，在分娩后随之消失，该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。3.1病因该病病因，至今尚未阐明，但有一定的高危因素，如孕妇的精神因素、产妇年龄、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、体型矮胖、营养不良、低社会经济状态及家族中冇高血压史者。其主要病因学说冇内皮细胞损伤和激活学说，胎盘或滋养细胞缺血学说，免疫学说，氧化砬激学说及遗传学，由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，滋养细胞受累及浸润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，使胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化及释放自由基，

7、同时释放大量炎性因子，激活中性白细胞，直接或间接导致血管内皮损伤，最终引发子痫前期、子痫。本病的病理生理改变是全身小动脉痠挛。由于小动脉痉挛引起心、脑、肾、肝、胎盘等各脏器供血不足，对母儿造成极大危害，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等甚至导致母儿死亡。3.2治疗缓解患者紧张情绪，让患者及其家属对该病的发生、发展及预后有一定了解。放下思想包袱，解除顾虑，积极配合治疗。处理原则是休息、镇静、解痉、降压，改善微循环，保护脏器功能